关于细针吸取细胞学（FNAC）检查

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细针吸取细胞学（FNAC）检查
    临床细胞学又称细胞病理学或诊断细胞学，是以观察细胞结构和形态变化来诊断和研究临床疾病的一门学科。根据细胞标本来源不同，又分为细针吸取细胞学和脱落细胞学两大类。过去临床上实施的穿刺活检术是采用较粗的特制穿刺针,可抽吸出条索状组织,供细胞学涂片与组织切片检查,这种方法对于深部组织器官病变,既能减少创伤,又能获得较满意的细胞学标本,从而可提高诊断效果.然而,针吸活检是否引起肿瘤转移,曾一度成为临床所困扰的问题.根据国内外大量文献统计,针吸活检引起的肿瘤转移和严重合并症甚微。
    目前，国内外已广泛采用外径〈0.9mm的细针头穿刺作吸取细胞学诊断，并已趋向统一命名为细针吸取细胞学（FNAC）, 即利用细针穿刺吸取病灶部位中的细胞等成分作涂片，观察其肿瘤与非肿瘤细胞形态改变和间质变化的一种细胞诊断学。在实施过程中，根据肿瘤质地及其性质，可分别采用10cm左右规格的一次性注射器行穿刺术。通过病人体表，吸取可触及的肿快病变，或通过X线、B超、CT及核素扫描等导向对深部脏器病变进行针吸，吸取微小组织成分（包括细胞、间质或其他伴随物）进行细胞形态学诊断，亦可进行活细胞的一系列相关细胞学技术研究。
    细针吸取细胞学的方法简便、安全、快速，敏感性好，确诊率高，可信度强，且对病人近乎无创伤性，现已成为临床疾病的重要诊断学方法之一。
    针吸细胞学的优点和局限性
    一、优点
    细胞学诊断最大的优越性在于能以形态学依据早期发现和诊断肿瘤，其操作及诊断方法简便、安全、直观，是目前任何其他术前检查难以比拟的，针吸细胞学主要有以下优点：
    1.一般不需特殊设备，易于在各级医疗部门开展。
    2.细针吸取近乎对机体无损伤，局部不遗留瘢痕，出血感染机会甚少，病人痛苦小，易于被病人接受。对深部病变以及神经，血管丰富的要害部位，FNAC具有更好的安全性和可行性。
    3.涂片细胞新鲜，不易产生变性及自溶现象；细胞不易发生人为挤压等损伤，形态结构清晰，有利于镜下的准确识别和鉴别诊断。对于较典型的细胞学病例的诊断快速，通常病人立等可取其诊断结果。
    4.对于某些一次阴性或可疑的诊断，可即时重复和多部位取材检查，并便于随诊、动态观察和疗效观察。
    5.对病变的良恶性确诊率高。具有较丰富经验的临床细胞学诊断医师通常确诊率可高达95%以上，病变分型确诊率可达80%以上。
    6.应用范围广，几乎适用于机体的任何部位病变。通过X线、B超、CT和MRI等影象学定位引导下，可对身体各深部器官组织进行针吸细胞学诊断。
    7.吸出物为活组织，可用于其他的生物学实验、细胞培养、免疫学及分子生物学等检查。
    8.与病理组织学检查等诊断方法互为补充。
    9.某些病变如乳腺囊肿，涎腺潴留囊肿等，针吸可达治疗作用。
二、局限性
    大量资料表明，尽管FNAC有许多优点，但仍有少数病例可能出现误诊，通常假阴性大于假阳性。主要原因与病变取材满意程度、制片是否得当和细胞学工作者的诊断水平等密切相关。
     由于细针吸取的组织量及其细胞成分较少，标本中的组织形态和细胞间质结构大部分或完全丧失，因而不能反应病变类型的全貌；对癌瘤生长组织的特异性诊断和分析，判断转移灶的组织来源有的病例尚存局限性。
     临床细胞学是一种诊断性而非筛选性技术，有其可贵的优势与某些局限性之处。为了提高细胞学诊断的准确率，必须把握好三个方面的环节：①完美和准确的针吸技术以及有诊断价值细胞学标本的获得；②优质的涂片和染色效果；③密切结合临床资料进行对涂片的准确分析。同时，不仅强调临床医师对临床细胞学的兴趣和信心，更要重视细胞学诊断者的自身知识更新、不断丰富诊断经验。
     针吸细胞学的适应范围
     1.体表可触及的病变，如皮肤、黏膜、软组织、骨组织等肿块，淋巴结、涎腺、甲状腺、乳腺、前列腺、睾丸等器官组织。
     2.可疑的转移性病灶，如淋巴结、皮下结节、手术疤痕下结节、伴骨质破坏性肿块，常可明确诊断。
     3.可能因创伤引起大出血、感染、癌瘤播散等不适宜手术切除，或切取活检有困难而又必须获取形态学依据确诊的病人。
     4.经皮或借助影象学仪器设备等对颅脑、胸腔、腹腔和盆腔内各深部脏器病变的术前或术中快速诊断。
     5.手术中需要做快速诊断时，印片细胞学常可与冰冻快速切片诊断作为互补。
     6.对肿瘤放疗、化疗的监测及预后判断。
    针吸细胞学的禁忌症
    1.国内外大量文献显示，脱落细胞学与体表针吸细胞学一般无禁忌症，但对有出血倾向的病人作深部肿块穿刺应十分慎重，对高度敏感、顾虑深重和不能配合的患者也应予避免行针吸术。
    2.偶尔有患者在**后因血管神经性反应导致轻度头昏、心悸、恶心等虚脱症状，甚至昏厥，应予以安抚，并使患者取仰卧头低位。双腿垫高。病人通常休息10—20分钟即可缓解和恢复。如经以上处理不缓解者，应即时采取相应的急救措施。
    3.可能出现的并发症还有：局部感染、出血、气胸或气体栓塞等，如严格把握各项操作规程，通常是可以避免相应并发症的发生。
　
    目前，湘潭市一医院病理科已开展细针吸取细胞学（FNAC）检查项目，穿刺操作及细胞学诊断均由病理科工作人员完成，约半小时可出结果。欢迎临床将有适应症的患者送来检查；对于行动不便的患者，临床科室可与病理科联系，我科可安排时间下科室检查。

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对于禁忌症不敢偶同，大连医科大学第二临床学院于2000年8月举办的***继续教育项目《小针头穿刺细胞学及脱落细胞学学习班》讲义－－穿刺细胞学检验诊断中指出，严重出血、大动脉瘤、大血管瘤、急性炎症、溃烂均属此禁忌症