【原创】左室假键索,频繁室性早搏

x****i

一位29岁女性患者,因心悸,一过性晕厥来就诊.,当时查BP110\70,心脏听诊无杂音,心电图检查提示频发室性早搏呈2,3连律,率83次\分.心脏彩超提示左室假键索.诊断就考虑是由于左室假键索引起心律失常.处置给予乙胺碘夫酮0.2日三次口服 嘱其注意休息.患者回家.  不知道这样处置是否有误,有何欠缺.还应考虑那些疾病 需做哪些检查.左室假键索到底是怎么回事,应该怎样治疗.该患者既往3.4个月之前曾有心悸症状,查心电图也提示有早搏,未系统治疗.近期无感冒腹泻病史.听各位同人多多指点.

q****u

1左心室腔内除正常连接**肌和二尖瓣叶的键索，还有附着其它部位纤维键索样结构，即左室假性键索。 过去 一般认为左室假腱索是一种无临床意义的解剖学变异，近年来认为左室假键索可能与心脏杂音、心律失常和胸痛、胸闷、心悸有关。
2假键索引发室性早博及室性快速性心律失常可能机理：⑴左室假腱索可含心肌特殊传导细胞，即浦肯野细胞，它可以成为室早的异位节律点；⑵心脏舒张时假腱索受到机械牵拉可激发异位节律点的兴奋性增高，产生异位室性激动；⑶假腱索和正常心肌及传导组织间可能存在解剖环路，可以引起的折返性室性心律失常。
3此患者心悸、一过性晕厥，普通心电图示频发室性早搏，因此心源性晕厥可能性很大，且很可能是恶性心律失常（短阵室速等）引起的晕厥。年轻女性，没有明确的基础心脏病史，你们考虑左室假键索引起心律失常可以，但是建议给患者进一步检查，如动态心电图、电生理等，明确心律失常类型及评估危险度，然后决定进一步治疗，防止晕厥再发、甚至是猝死的发生是关键。
4你的处理没问题，不过我认为，给她讲明病情，再建议住院进一步诊疗更妥。

踏**痕

原帖由 quantianyu 于 2007-2-8 11:55 发表
1左心室腔内除正常连接**肌和二尖瓣叶的键索，还有附着其它部位纤维键索样结构，即左室假性键索。 过去 一般认为左室假腱索是一种无临床意义的解剖学变异，近年来认为左室假键索可能与心脏杂音、心律失常和胸 ...

同意此观点

x****i

2楼的朋友你好,非常感谢你的复贴  很受启发.谢谢哦.希望能和你交朋友.

x****i

该患者服用乙胺碘夫酮0.2日三次,服药两天,昨天晚上我打电话给患者(经多方打听才找到患者的***),寻问情况,自诉感觉良好,无晕厥发作,只是近几天大便次数增多,恶心.嘱其***复诊.患者来诊后听诊,一分钟内为发现有早搏,心律56次|分,复查心电图提示;窦性心动过缓54次\分,偶发房性早搏,QT间期0,44,当时考虑是抗心律失常药物的作用,嘱其听服胺碘酮,并建议查心肌酶,血钾,患者返家,嘱其复诊.
       患者走了以后,我一直担心,患者会不会发生窦性停搏而晕厥,而与我发生医疗**.其次,该患者能不能只按左室假键索一元论解释呢,是否有其他情况呢,比如心肌炎,甲状腺疾病,低钾?如果交代所有的检查都查一遍的话,是否会给患者增加经济负担呢.
      该患者经济条件不是太好,晕厥现象只是偶尔发作,查动态心电图怕抓不到而白花钱,如果过分的交代病情的严重性 是否会给患者带来心理负担呢,给予活血化淤及营养心肌输液治疗是否有效呢,能有多大的效果呢,而只是象征性的用药不是给患者带来不必要的经济负担吗..........
      这个患者弄的我是吃不下饭 ,睡不好觉,恨不得想随身携带以防发生什么意外.这是我给打电话强烈要求其***复诊的,如果不是这样,其继续服药出现意外,责任该由谁来负呢,真是心累啊,你们说我这医生当的累是不累啊.请各位大虾多多指点.

q****1

她家的电话我知道,怎么不问我.她公公是我的患者,

逗*1

好东西，谢谢分享。

s***l

不要太怜惜病人花钱，该查的一定要查，否则出了问题没有人可怜你。

b****h

请问一下，根治的方法是什么呢！谢谢！

t****n

呵呵, 孤陋寡闻, 没听说过,学习了.

x****i

原帖由 tangshaoyun 于 2007-3-8 12:24 发表
呵呵, 孤陋寡闻, 没听说过,学习了.

终于让我抓到你了  看到你在线了.:lol: :lol: