【原创】56岁股骨颈骨折治疗方案

日*

今收一股骨颈骨折病人,男56岁,摔伤左髋4小时.体质好,无特殊病史.打算明日手术治疗,方案有二:1) 关节置换;2)  切开复位带股方肌骨瓣植骨多钉内固定术.个人倾向于内固定,请大家谈谈你们的高见,手术方法,注意事项,预后.

[ 本帖最后由 cgc850102 于 2008-5-7 12:20 编辑 ]

冰*檬

可以在Ｃ臂下闭合复位空芯钉固定

s****8

多根钉固定也应该不错，

g****0

患者系股骨颈骨折（经颈型），偶个人同意‘日月’ 的观点，
此类骨折手术治疗一般有人工关节置换及非人工关节置换两类，前者费用较高，需行二次翻修手术，后者有：1、闭合复位空芯钉＂品＂字型内固定，但有术后股骨头坏死出现的并发症，仍潜在需二次手术置换关节；2、切开复位肌骨瓣植骨多钉内固定术，手术创伤较大，好处是费用低，肌骨瓣血供可靠，能较好的预防股骨头坏死（我们这里一主任不擅长人工关节置换，最爱做此类手术，据说随访下来效果不错）:) 尤其是带股方肌骨瓣术后不用外固定下肢，无**限制。:victory:

悠****d

仔细观察X光片，该例股骨颈骨折按Garden分类当属第三型，根据Pauwels角大小分类属内收型骨折，是不稳定骨折，。骨折线从后上方头下至前下方的股骨距中部，属头下——经颈型骨折，并不是典型的经颈型骨折，这种骨折在股骨颈的后上方往往有较大的骨质缺损，单纯加压钉固定很难很好复位和愈合。所以我认为应再拍一张侧位片，有条件的最好能行CT 三维重建。手术方案有两个，切开复位多根加压钉固定同时股方肌骨瓣移植，该骨瓣可以填补骨缺损，桥接骨折断端，血运可靠。病人年龄56岁，不算太大，也不算少了，应该响患者讲明内固定后可能不愈合或愈合后股骨头坏死;人工全髋关节置换也是一个很好的方法，恢复快，卧床时间段，但以后可能要翻修。现在都要求患者知情权，向他讲明，自己选择吧！

日*

谢谢大家精彩发言.本来现在就要做手术的,患者不同意关节置换,接受内固定,但12点时患者发烧,38.4,手术暂停.
      备了7.3MM空心钉,可折钉,松质骨螺钉,钢针,考虑7.3MM的空心钉占的位置太多,不一定能用.

c****2

骨折属于头颈型,看片子我估计为嵌插型(可以拍个侧位片),应该属于稳定型!所以我认为可以原位多钉固定,或者防旋鞋固定.

z****2

　　骨折分型有误，低分会员积极参与讨论，加分鼓励

观本片，此类股骨颈属于基底下骨折（三型骨折为头下型、颈中型、基底型），也是关节囊外骨折．故股骨头的血运末被破坏，骨折属三型中易愈合的一类骨折．
　　治疗：
　　　（一）：最简单的一种治疗方法，三根克氏针内固定；
　　在Ｃ臂下闭合复位股髁上骨牵引固定外固定；三根克氏针呈三角形外固定．术后持续骨牵引外固定二到三周．之后扶拐不负重行功能恢复．
　　　（二）：空心加压钉内固定术：
　　骨折开放复位，空心加压钉内固定．此类骨折可行股方肌骨瓣移植．理由是考虑患者年龄达５６周岁股方肌骨瓣移植可填补骨缺损，桥接骨折断端．（此为患者最佳选择．）
　　　（三）：多钉内固定；
　　方法同（一）（二）．不过此法有一定的加压作用．可促骨折愈合．
　　　（四）关节置换；
　　此不可取．患者年龄不大，以后要翻修．

[ 本帖最后由 hs_fw 于 2007-1-16 00:11 编辑 ]

s****q

56岁,按再活20年算,全髋置换也会有问题,主张内固定的想过3--5年后就可能面临第二次手术的创伤吗?

张*杰

骨折开放复位，空心加压钉内固定．此类骨折可行股方肌骨瓣移植．理由是考虑患者年龄达５６周岁股方肌骨瓣移植可填补骨缺损，桥接骨折断端
学习

陈*

同意闭合复位空心钉内固定,等头坏死后再考虑置换.

z****8

晚了点
按此患者情况,我们这里一般是这样的:
    闭合复位+2根 空心钉+1根克氏针(或不加,根据实际情况)内固定,三个空心钉所占的空间比较大,很少使用,至于是否要用带血管的骨瓣(+BMP),看患者的实际情况而定,若出现股骨头坏死,及早行关节置换

x****4

我怎么记得好象看过一个资料介绍的是带蒂肌骨瓣移植对股骨颈骨折愈合没有统计学意义。回头找到发上来。

g****9

股骨头坏死是股骨颈骨折的第一并发症，几率很高，据很多临床报道大约为３０％，但并不是每个人都坏死。故不同意关节置换，建议简单处理空心加压钉内固定术即可。

s****7

患者年纪轻,首先应该考虑C臂机下闭合 空心钉 内固定术.创伤少,固定好.
如果出现股骨头坏死再行关节置换术也不晚.年纪这么轻就关节置换过几年翻修是很麻烦的.

c****3

患者年龄56岁，个人认为可以考虑一期行全髋关节置换
1骨折还是属于囊内骨折，内固定术后股骨头坏死的风险肯定存在，而且患者内固定术后还需卧床
2关节置换术后早期即可进行功能恢复，能保障生活质量
3至于返修的问题，我觉得只要病人存活时间足够，返修很难避免

s****5

诊断：股骨颈囊内骨折，Garden3型（关节置换适应症）
治疗：手术治疗
方法：1、闭合复位加压空心钉内固定术。优点：创伤小，费用低；缺点：骨折不愈合及股骨头坏死率高（40%）且需长期卧床（至少6个月），患者生活质量不高。很多临床医生3个月不到即叫患者下地，实际上股骨颈骨折愈合至少需6个月，这也导致了其不愈合及坏死率的增加。
2、人工全髋关节置换（生物型），本人认为为较理想选择。理由：可早期下地活动，提高患者生活质量，减少并发症。其缺点即是可能需二次翻修、价格较昂贵，这就是采用生物型全髋原因，若采用骨水泥型则为翻修增加难度。
至于采取何种方法取决于医生和患者的理念（主要是医生的理念）

c****u

我还是觉得关节置换效果好啊,病人的生活质量高!

2****8

嵌插型，年仅56岁，可行闭合复位空心螺纹内固定术。

青**码

此骨折，按部位分属头颈型骨折，按Garden分属3 型骨折；个人建议：闭合复位经皮空心加压钉内固定术，但要与患者及家属交代清楚，此类骨折利弊，面临二次手术可能及有关结果。:handshake

桑*生

Garden三型股骨颈骨折,60--75岁是全髋置换手术指征.患者56可考虑行闭合复位空心加压钉内固定.术后仍要卧床丁字鞋固定4周,4周后可扶双拐不负重下床活动,约3个月可少量部分负重,6个月仍要扶单拐保护.1年后可改用手拐保护.晚负重可减少头坏死机率.5年内仍要每年复查X线片观察有无股骨头坏死情况.

s****5

Garden三型、内收型股骨颈骨折，为不稳定骨折，骨折不愈合及坏死率较高。介于年龄，可考虑内固定，目前常用： 闭合复位3枚加压空心螺钉内固定，至于带股方肌骨瓣移植，由于缺乏循证医学的证据，不推荐使用，但也可尝试。人工关节置换术本人以为较理想：一、可早期下地，提高患者生活质量；二、可免去内固定后股骨头坏死或骨不愈合后再行关节置换的痛苦和风险；考虑二次翻修的可能推荐使用生物型全髋。

手****1

患者年龄56岁，可以考虑一期行全髋关节置换(生物型)
1骨折属于囊内骨折，内固定术后股骨头坏死的风险肯定存在，而且患者内固定术后还需卧床
2关节置换术后早期即可进行功能恢复，能保障生活质量

g****0

如行空心加压钉内固定术虽然有可能骨折愈合减免关节置换，但几率较低。
如失败就可能3～5年重新再做关节置换，比起第一次做关节置换后返修的20年没法比

医**栗

经颈型，血运影响大，不过老年人还是可以试试非置换手术，术后如果股骨头坏死再作置换。推荐C臂下闭合穿钉内固定术。

a**r

患者年龄偏小且骨折为经颈型，还是首选还是空心螺钉固定较适宜。:) :)

l****o

还是空心钉比较合适

2****8

应该是头下型骨折，股骨头向前倾斜，属于IV型，如有侧位片就更清楚了，像这种类型骨折，个人认为全髋为首选，如患者要求闭合复位中空钉内固定，应告知不愈合及股骨头缺血性坏死可性大，二期仍需行人工关节置换手术。

l****0

不知道楼主最后病人怎莫样了？？

h****g

该病人骨折是不稳定骨折，完全移位，头下骨折，血运严重破坏，不愈合或者股骨头坏死的可能性极大，但是病人56岁，不适合全髋关节置换，应该以切开复位空心螺钉固定同时行带血运的髂骨瓣移植。现在很多专家在这方面取得了很好的疗效，虽然不是万无一失的方法，但绝对是最可行的方案！