【转贴】混合痔大痔核分块结扎术的临床应用

东*

混合痔大痔核分块结扎术的临床应用

长治医学院附属和平医院普外二科(山西长治046000) 南 毅
山西省长治卫校内科教研组 崔 燕


摘要 为评估混合痔大痔核分块结扎术的安全性与优越性，对326例大的混合痔分块结扎术与传统术式疗效进行比较，结果大的混合痔分块结扎术平均住院时间3～5天，90％术后满意，疼痛减轻，脱线提前。与传统术式比较，具有术中出血少，结扎组织少，易于结扎，不易导致术中或术后出血；术后结扎线脱落较早，平均较传统的结扎法痔核脱线早3～4天。对于环状大痔核，采取保留皮瓣的方法，可减少**狭窄的发生。
关键词 混合痔；手术；临床应用
Clinical Application of Fractional Ligation for Large Mixed Hemorrhoids
Nan Yi et al
The 2nd General Surgery Dept.of Heping Hospital Affiliated to Changzhi Medical College Changzhi，Shanxi 046000
Abstract For the purpose 0f assessing the safety and advantages 0f the fractional ligation for large mixed hemorrhoids，the curative effect 0f the fractional ligation was compared with that of the traditional therapv in 326 cases of the diseases．The results showed in the patients subjected to the fractional ligation，the average hospitalization time was 3—5 days；9 0％of the patients were satisfied after the operation; pain was relieved and the suture was removed ahead 0f time．Compared with the traditional operation，the fractional ligation has such advantages as less bleeding during the operation，less ligated tissues，easy management for ligation，inliability to bleeding during and after the operation，and earlier exfoliation of the suture(average3—4 days earlier than that by the traditional operation)．In the treatment of large circumferential hemorrhoids，the skin—flap reservation may reduce the occurrence rate of the ** stricture．
Key Words Mixed hemorrhoids；Operation；Clinical application
对大的混合痔我们采取分块结扎、保留皮瓣的手术方法，取得了一些经验，现结合326例报告如下。
1 资料与方法
1．1 病例 本组男l98例，女1 28例；年龄l 4～7 6岁，平均48岁。其中环状混合痔1 5 3例，大的混合痔1 73例，发生嵌顿者65例。
1．2 方法 术前1天清洁肠道，给予口服氟哌酸或甲硝唑片。取左侧屈膝卧位，行骶管麻醉。充分暴露术区，**松弛后，大痔核组织可脱出肛外，以止血钳提夹外痔皮肤，沿基底部分离外痔皮肤，皮下及粘膜下多为疏松结缔组织及血管团，予以钝性分离，尽可能避免损伤血管团，游离皮肤达齿状线以上，以中小止血钳抵痔核内血管团，另一手示指按压痔核，止血钳自痔核内穿过，可根据痔块大小将其分为2～3块，止血钳自基底部钳夹痔核切除之，7号缝线逐一8字缝合结扎。如为环状混合痔，或多个不相连痔块，以各点位母痔为中心，逐个分离，并要注意两母痔区分离时要保留皮瓣达0．5cm以上，术后肛管应在麻醉松弛状态下可容两指通过。肛内填以马应龙麝香痔疮膏及油纱条局部压迫止血，覆盖无菌敷料。手术当天进流质饮食或少渣饮食，适当补液，给予止血药物口服或静脉点滴l～2天，术后应用抗生素。隔日换药，肛内涂以痔疮膏。术后第5天始给予通便灵，l：5 000PP液坐浴。
2 结 果
296例患者于术后3～5天即可出院，较同期传统混合痔外剥内扎术后7～10天住院天数明显缩短。术区疼痛较同期手术明显减轻，术后早期9 3例患者有**牵胀痛，1个月后自行消失。3例术中分离时出血，予以再次结扎止血。2例环状混合痔，因皮瓣保留过少，术后轻度**狭窄，经扩肛治疗后好转。3例环状嵌顿痔，术后因皮瓣保留过大，再次手术切除。
3 讨 论
本术式在剥离外痔血管团时应沿基底部钝性分离，与传统术式无明显差异，主要以母痔区彻底分离，皮瓣保留应适度，以预防术后**狭窄或术后皮赘形成。本手术的优点：(1)术中逐一结扎，安全，出血少；(2)结扎组织少，易于结扎，不易导致术中或术后出血；(3)术后疼痛减轻；(4)术后结扎线脱落较早，平均较大痔核不分块结扎脱线早3～4天；(5)对于环状大痔核，采取保留皮瓣的方法，减少**狭窄的发生。手术操作要点及体会：本术式采用双V形切口游离外痔皮肤，在游离中，皮瓣要达到0．5～1．Ocm。钝性分离已经游离的痔块组织，止血钳自痔块内分离，应接近痔块基底部；结扎时亦要贴近基底部，不要结扎过低；分离时，止血钳应顺血管之间分离。经分离后，痔块组织分为2～3个血管团，逐一缝扎或结扎，结扎线根部尽可能靠齿状线以上。在手术治疗过程中，因以解除症状为主要目的，不应为彻底根治而一味的去扩大切除范围，以免造成术后疼痛加剧、**狭窄、继发性出血、不完全性**失禁等并发症的发生。
环状嵌顿痔因组织水肿严重，给手术带来一定困难，致术中出血或不易结扎，术后由于组织水肿消退，皮瓣回缩，造成皮瓣缺损或畸形瘢痕愈合，术后创口长期不愈合，或形成**狭窄。术中保留皮瓣过多，术后虽愈合较好，但皮赘形成，仍有诸多不便，本组3例，因皮赘过大，再次手术治疗。2例因术中切除皮瓣过多，术后轻度**狭窄，经扩肛治疗后好转。所以，对于环状嵌顿痔应及早复位，给予热水坐浴、消炎及对症治疗，待水肿消退或减轻后再手术效果为佳。