胸穿抽气并发大量血胸一例

学**境

广西壮族自治区武鸣县人民医院[530100]  韦元昌



    病例  男性，40岁，劳动时突然感到右胸疼痛，胸闷伴呼吸困难1天，于1993年11月27日到当地卫生院就诊，摄胸部X线片后诊断为右侧自发性气胸。住院当日行右上胸部穿刺抽气，抽出气体750ml，抽气后胸闷及呼吸困难有所缓解。次日上午第2次在原部位胸穿抽出595ml气体及30ml血性液体。下午呼吸困难加重，面色苍白。摄胸部X线片见右胸大量积液。分别于11月30日、12月2日及3日在右下胸穿刺抽液，共抽出血性液体1050ml。输血800ml，呼吸困难无改善。于1993年12月3日下午以“右侧血胸”转来我院。患者平时身体健康，从事体力劳动。无慢性咳嗽史，无肺结核病史。体温37℃，脉搏96次/分，呼吸60次/分，血压15/9.0kPa。发育正常，营养一般，半坐位，鼻翼煽动，口唇轻度紫绀，气管左移，右胸隆起，右胸骨旁第2肋间有两个针眼痕迹。叩诊浊音，呼吸音消失。左肺呼吸音正常，心律96次/分，有力，无杂音。腹部平坦，肝脾未触及，肠鸣音正常，四肢脊柱无畸形，神经系统无异常。血常规：血红蛋白102g/L，红细胞3.4×1012/L，白细胞12.6×109/L，中性粒细胞0.69，淋巴细胞0.25，单核细胞0.06，X线胸片示右胸第2前肋以下呈大片状密度增高影，纵膈轻度左移。在右腋中线第7、8肋间穿刺抽液，抽出暗红色液体500ml，症状好转。复查X线片右胸仍呈大片密度增高影。在B超的引导下胸穿未抽出液体，考虑为凝固性血胸。于1993年12月20日行右侧剖胸探查术，术中见右侧胸腔内有大量陈旧性凝血块，肺组织被压缩70%，右肺表面及胸膜壁层均有纤维蛋白沉着，并已形成较厚的纤维板。清除血凝，小心剥离纤维板，肺组织开始膨胀。探查肺表面无大泡、漏气及出血。术后病人恢复顺利，右肺膨胀完全，伤口愈合出院。3个月后，恢复体力劳动。



    讨论  该病例因自发性气胸在卫生院穿刺抽气，2天后，当第2次穿刺时，抽出30ml血性液，病人呼吸困难反而加重，显然因穿刺损伤血管引起血胸。回顾此病例的诊治过程，应吸取以下几点教训：①胸腔穿刺前应了解胸部的局部解剖，常握好穿刺部位。胸穿抽气的穿刺点在锁骨中线第2前肋间。本例两次穿刺的部位均在第2前肋间、右胸骨旁。在这个部位穿刺除了可能损伤肋间血管外，最大可能是刺破胸廓内血管引起急性出血，如果穿刺过深，尚有损伤上腔静脉的可能。②对胸腔穿刺的并发症警惕性不够。胸腔穿刺以后，病人呼吸困难加重，面色苍白，却没有考虑到发生血胸的可能。③胸穿后第4天，在右下胸部穿刺抽出血性胸水，一度又认为肺癌胸膜腔转移。一般来说癌性胸水的出现比较缓慢，不可能在一两天内突然出现。晚期肺癌的病人体质比较差，甚至可出现恶病质。而本例患者平时身体健康，一直参加体力劳动，没有长期咳嗽、咯血史，更无恶病质的表现，癌性胸水呈淡红色，而本例的胸水多是血液成份，区别并不困难。由于处理上一再失误，使病情加重