输卵管异常超声表现

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输卵管异常超声表现

识别输卵管毗邻结构是诊断的开始：存在蠕动，与肠管相连，典型的肠壁条纹或“肠管征”时有助于区分充满液体的肠管与扩张的输卵管。输尿管扩张通常可以追踪至输尿管膀胱连接处。盆腔液性暗区或囊性结构使用彩色多普勒区分是否存在动静脉畸形或盆腔静脉曲张（pelvic varix），Valsalva动作会增加盆腔静脉曲张的血流信号。

附件肿块与卵巢分离征象是鉴别异常或扩张输卵管与复杂囊性卵巢病变最实用的超声表现，当输卵管扩张时，其形态类似S、U、V、C形或迂曲管状结构。

输卵管扩张时，壶腹部通常比峡部更宽，两段间可见直径的突然变化（喇叭口形horn mouth shape），由输卵管壁上正相对的凹痕形成束腰征（beam waist sign），一般在壶腹部与更宽的伞部交界处可见。如果扩张的输卵管出现反折，两层内壁合并则形成不完全间隔征（incomplete septa ），表现为起自管壁一侧但未达对侧管壁的线状高回声突出。当输卵管增厚的皱褶或黏膜皱襞突出于管腔则显示大量2～3mm结节从管壁凸向扩张输卵管形成齿轮征（cogwheel sign）或串珠征（beads on string sign），可作为输卵管的标记。管壁增厚时呈齿轮征、管壁较薄时呈串珠征（慢性炎症更易出现）。输卵管进一步扩张，增厚的皱褶会消失，输卵管积水（最常继发于粘连堵塞）呈现出非特异性囊性结构，管壁薄而规则。

Timor-Tritsch等描述输卵管管壁结构三种类型：1.齿轮征是一种无回声的“齿轮形状”结构，在厚壁管子的横截面上可见，主要见于急性疾病。2.“串珠状”标志，充液液体扩张的输卵管横切面显示2～3mm高回声附壁结节，是由退行变平的输卵管内褶皱残余引起，仅见于慢性病变。3.不完全间隔，高回声的间隔，起源于输卵管壁三角形突出物，但不能到达对面的管壁，常见于急慢性疾病，两者无差别。Patel等发现充满液体的管状肿块，在输卵管壁中有管径相反的凹痕（“腰围征”waist sign），在区分输卵管积水与其他附件肿块时，其可能性比高。

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输卵管积水病例：A左侧附件U形扩张的无回声管状结构系输卵管积水，靠前部（*）区为输卵管壶腹部、比靠后的峡部更宽，线状回声结构（箭标）为输卵管折叠而合并的两个内壁即不完全间隔征（存在游离端）。B迂曲的管状或S形输卵管积水，壶腹部外侧（*）比峡部更宽。C较宽的输卵管壶腹部和峡部（量标）通常可见管腔直径突然变化（箭标）呈喇叭口形。D扩张输尿管相对的两个管壁上的凹痕（箭标）形似束腰征是由于输卵管黏膜皱襞增厚导致。E扩张输卵管内突入细线状回声结构（箭标）称不完全间隔征，是输卵管折叠时两段内壁合并，并不延伸穿过整个扩张的输卵管；不完全间隔征用于鉴别折叠的输卵管与复杂的有真正间隔的附件囊性肿块，真隔为从壁一侧延伸至另一侧。F一侧输卵管迂曲管状扩张形成不完全间隔征（箭标），输卵管前部为壶腹部扩张更显著，其内呈低回声为输卵管积脓。G左侧卵巢囊肿（量标）内回声呈纤细网状为出血感染，输卵管积脓形成不完全间隔征（箭标）。

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H轻微扩张的输卵管显示长轴（长箭标）和横切面（短箭标），输卵管厚壁、扭曲，横切面上可见输卵管壁内数个小结节为增厚的输卵管黏膜皱襞，称其为齿轮征。I慢性输卵管炎时大量增厚的皱襞回声规则分布在扩张输卵管周围，横切面上显示为齿轮征（箭标），与卵巢囊性恶性肿瘤的鉴别在于这些皱襞规则且对称分布。J轻微扩张且壁薄的输卵管横切面上，壁上可见多个由于皱襞增厚形成的结节回声称串珠征。（J courtesy of Dr.Margarita Re vzin,Yale University School of Medicine,New Haven,CT）

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正常输卵管，钝齿轮征(cogwheel sign)，腰围征/束腰征(waist sign)，串珠征(beads-on-string sign)

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左图经女性生殖器官输卵管积水超声图：在这个梭状的充满液体的结构中，可以看到不完全的间隔，这是扩张管的褶皱。(Image contributed by Dr. Elysia Moschos.) 右图 输卵管积水的腹腔镜照片：可见薄壁膨大的输卵管，其棒状末端从子宫角伸展，垂于钝角探头后方，卵巢远端可见典型黄体囊肿(Photograph contributed by Dr. Karen Bradshaw.)

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超声示伴上皮性卵巢癌(蓝开放箭头)和输卵管积水(开口箭标)，输卵管积水位于卵巢癌内侧，注意卵巢多房性肿块的分隔(蓝弯箭标)结节。CDFI显示输卵管积水壁无血流(开口箭标)，卵巢肿块实性部分(蓝弯箭标)未见明显血流。

来源； 潘农学超声 公众号
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