一篇文章读懂外踝嵴及其临床意义

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腓骨远端是一个非常重要的结构，对踝关节的功能至关重要。在三维CT重建中，腓骨远端外侧表面有一个突出的嵴，使腓骨外缘具有特征性形状。这个嵴，我们称之为外踝嵴，在临床方面是非常重要的。
外踝嵴（LMC）总长度-其前嵴起点(AC)到外踝最远端点之间的距离：

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A：LMC从外踝关节面上缘水平到其与腓骨中线最近端交点的长度，
B：腓骨远端内侧三角形粗糙表面的高度，近端骨间嵴起点，远端为外踝关节面的上边界。
外踝嵴一般在腓骨的前缘分成两个分支，前后分支。后支LMC在其近端三分之一向后，然后在LM外侧中线向远端下降至其顶点。(下图)。

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1：前外侧(三角形皮下)区，2 ：外侧踝嵴区，3 ：后外侧(腓总)区，4：腓骨前缘
LMC将远端腓骨外侧分为两个面，即相互倾斜的前外侧(三角形皮下区域)和后外侧(腓神经区域)。腓骨远端为典型的三角形。扁平的前外侧表面有一个三角形形状。后外侧凹面向远端形成腓沟，LMC形成腓沟的前缘(下图)。

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1 -前外侧(皮下三角形)区域，2 -后外侧(腓短肌覆盖)区域，腓短肌黑色箭头腱离开腓骨沟
临床意义

LMC是应用下胫腓联合螺钉(SS)和钢板的重要参考点，也是评估腓骨远端在腓骨陷槽内位置的重要参考点。
1、胫腓联合螺钉植入的佳水平为关节线以上2.0-3.5 cm，因为在此区间，钻头朝向FN凹部，不能滑过凸骨间嵴。(下图)。

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轴向CT扫描踝关节线近端5mm处的外侧踝嵴：1-前外侧(皮下三角形)区域，2 -外踝嵴，3 -后外侧(腓神经)区域

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三维CT重建中螺钉的放置，a在外踝嵴(LMC)上合适的进钉点;b前外侧面的进钉点不正确。
结果显示，SS插入的理想位置是距踝关节线近端2.5 cm。如果SS较近端插入，进入点位于LMC后方1 - 2毫米处。
2、在外踝应用钢板时必须考虑LMC。钢板应位于腓骨远端外侧的中线。它通常覆盖三角形区域(下图)。

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腓骨钢板的放置：a在侧面中线;B在前外侧区域
如果钢板相对于LMC的位置不对称，则不可能沿着佳轨迹将SS植入嵴中(下图)。

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腓骨钢板前外侧放置对下胫腓联合螺钉轨迹的影响。
在轴位CT扫描中，LMC对于评估腓骨远端在FN中的位置至关重要。佳水平为踝关节近端4-5毫米。腓骨其前外侧(三角形区域)在CT轴向扫描上与胫骨远端前表面对应，腓骨远端后外侧区域(腓总区)与胫骨远端后表面对应(下图)

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结论
LMC是腓骨内踝外侧的一个重要的、经常发生的参考结构，它将腓骨远端外侧分为两部分前外侧(三角形皮下区域)和后外侧(腓神经区域)表面。