地西 泮：肌注、静注、静滴？很多医务人员还不清楚！

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地西 泮注射液俗称安定注射液，因具有镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥和中枢肌肉松弛作用，临床应用广泛。但临床使用时，仍存在具体操作的误区和问题。

一、地西 泮注射液
地西 泮微溶于水。
注射液中含有大量的丙二醇、乙醇、苯甲酸和苯甲醇等有机溶剂，以及少量注射用水。

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因为含有机溶剂，刺激性较大，可引起疼痛和血栓性静脉炎。
静注时应防止药液漏出静脉外。
必要时考虑静脉注射后，立即输入生理盐水冲洗，以减少血栓的发生率。

二、不宜肌注！
地西 泮肌注吸收慢而不规则，且不完全，因此不宜肌注。
地西 泮注射液含苯甲醇，禁止用于儿童肌肉注射！

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三、静脉注射
静脉注射为治疗癫痫持续状态的首选药。
临床诊疗指南：癫痫分册（2015年修订版）推荐的药物治疗流程见下图。
给药途径：静脉注射。
给药剂量：0.3mg/kg（大10mg）。观察5min，仍发作可重复1次。
开始静注后地西 泮迅速经血流进入中枢神经，作用快，但转移进入其他组织也快，作用消失也快。
注意事项：静注宜缓慢，成人每分钟2～5mg。速度过快时可引起心血管抑制和呼吸骤停。

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四、能否静滴？
地西 泮注射液说明书未明确是否可以静脉滴注。临床诊疗指南：癫痫分册（2015年修订版）也未推荐静脉滴注。
2022年版《终止癫痫持续状态发作的专家共识》认为可以静脉滴注，推荐的用法用量如下：
成人癫痫持续状态静脉用药时可考虑首剂10~20mg静脉缓慢推注；如无效，5min后可再次静脉推注；若有效（癫痫发作停止），则用80~100mg**加入5%葡萄糖溶液中静脉滴注（12h）。
地西 泮注射液绝对不可直接加入莫菲氏管中。
关于地西 泮注射液溶媒和稀释问题存在争议。

国内某一实验结果显示：
地西 泮注射液在1：2.5～1：15倍稀释的浓度范围内放置8h后均可生成肉眼可见沉淀物，1：25倍稀释液澄清且放置后无沉淀生成。
地西 泮在0.9%氯化钠注射液中稳定性优于葡萄糖注射液，室温放置4h**含量保持在93.6%，而葡萄糖注射液配伍液中**浓度可下降至50%以下。
因此作者推荐：

使用0.9%氯化钠注射液进行25倍稀释后进行静脉滴注。稀释过程中注意振摇均匀，室温放置不宜超过4h。
PVC材质输液容器可吸附50%以上的地西 泮，地西 泮溶液应放置在玻璃或聚乙烯材质的输液容器中。

特别提醒：
地西 泮注射液中含有乙醇，与头孢类、甲硝唑、替硝唑等抗菌药物可引起双硫仑样反应。

主要参考文献：
李光耀，刘维，朱锦萍等.循证制定地西 泮注射液给药规范[J]. 临床药物治疗杂志，2017，15（2）：53-56.


作者：gcplive
来源：药评中心
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