生 殖 器 念 珠 菌 病

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生 殖 器 念 珠 菌 病

一、概述

    生殖器念珠菌病分为念珠菌性**炎和念珠菌性**炎。两者与性行为关系密切，可以通过性行为互相传播。

    念珠菌性**炎(candidal vaginitis)，又称外阴**念珠菌病(vulvovaginal candidiasis, VVC)，是由**内的念珠菌，主要为白色念珠菌引起的**及外阴的炎症性疾病。临床以典型的**样白带及剧烈的外阴瘙痒为特征。急性发作的病人如果治疗不彻底则容易转为慢性复发性念珠菌性**炎（RVVC）。

   念珠菌性**炎是念珠菌引起的男性包皮**的炎症。

二、诊断要点

    临床特点

   念珠菌性**炎  在临床上呈病谱性分布，表现为从无症状的携带者至具有典型症状的病人，其临床症状常在月经来临前一周加重，在月经过后有一定缓解。外阴**剧烈瘙痒是本病突出的表现，**分泌物增多，呈水样或脓性，典型的白带呈**状，检查时看见外阴**红斑肿胀，**粘膜有擦烂性红斑，并有灰白色膜状分泌物粘附于**壁，去除薄膜可见糜烂，易出血。**分泌物（后穹隆取材）的PH正常，小于4.5，籍此常可和滴虫病及细菌性**病相鉴别，后两者**分泌物pH>4.5。但若本病合并滴虫感染或细菌性**病时，则pH>4.5。

   念珠菌性**炎  可见包皮及**潮红, 包皮内板及**冠状沟处伴有白色奶酪样斑片，周围可见散在性小丘疹，有明显瘙痒。累及尿道时可有尿急、尿频、尿道灼痒感。

   （二） 实验室检查

  １、直接镜检  取**、宫颈分泌物或**白膜与10% 氢氧化钾在玻片上混合，加盖玻片后显微镜检查。见到成群的卵圆形孢子和假菌丝则可诊断，尤其是见到较多假菌丝时，说明念珠菌处于致病阶段，更具诊断意义。染色后检查可提高阳性率。应注意在镜检**分泌物时若见到大量白细胞，则提示有滴虫或细菌性**病的混合感染。

  ２、真菌培养  如果症状和体征疑为念珠菌性**炎而真菌镜检阴性时，则有必要做真菌培养。

三、治疗

   念珠菌性**炎须早期诊断，早期治疗，治疗必须彻底，否则容易反复发作，长期不愈。治疗时应首先消除病因，治疗有关疾病，如治疗糖尿病和口腔内或肠道内念珠菌；及时停用广谱抗生素等。对于仅查到念珠菌而无临床表现的女性，则不需治疗，因为约20% 左右正常妇女**内有念珠菌和其它酵母菌寄生。对于女性患者的男性**无需常规治疗，但如发现有念珠菌性**炎则必须治疗。

    念珠菌性**炎以外用药物为主，反复发作或合并尿道炎者可口服抗真菌药物治疗。

（一）全身治疗

  １、伊曲康唑 也为新一代咪唑类药物，抗菌谱广，对浅部及深部真菌均有良好的效果。可以200mg每日2次口服，共1日（一日疗法）；或可200mg每日1次，连服3日（三日疗法）。服药时应同时进餐，特别是与含有动植物油的饮食同时服用，可提高药物的吸收率。

   ２、氟康唑    本药为新一代咪唑类药物，具有粘膜组织浓度较高，因此对**念珠菌病具有较高的治愈率。服法以150mg 单剂量给药即可。治愈率可达85%～90%。

   ３、酮康唑 200mg，每日2次，共服5天。由于此药肝脏毒性较大，故使用时应小心。

（二） 局部治疗

    **栓剂治疗：制霉菌素栓剂或咪唑类抗真菌药栓剂，如克霉唑、咪康唑、益康唑、联苯苄唑等均可选用。其中咪唑类抗真菌药比制霉菌效果好。常用的栓剂如制霉菌素栓（每个药栓含药量25万U），每日睡前自行放入**1个，连用7日。达克宁栓剂（每个药栓含硝酸咪康唑200mg），用法同上，连用3～7天。其它如霉克栓剂（每个药栓含联苯苄唑200mg），用法相同。在栓剂治疗前先用2%～3%的碳酸氢钠溶液冲洗外阴及**，以改变**酸碱度则效果更佳。

   念珠菌性**炎可外用达克宁霜。如果瘙痒严重或局部潮红明显，可外用派瑞松软膏治疗。

（三） 特殊治疗

  １、妊娠期念珠菌性**炎 应积极治疗，以免分娩时感染新生儿。孕期治疗原则以局部用药为主，**内放入栓剂，手法应轻柔，以防流产。

  ２、**的治疗 **若出现念珠菌性**炎时则需治疗。一般外用抗真菌霜剂即可，必要时可口服抗真菌药，方法同上。

  ３、慢性复发性念珠菌性**炎 对于此类患者采用抗真菌药单剂量口服或用**栓剂均匀不能达到根治目的。因此可以通过延长服药期而达到治愈目的，方法如下：

（１） 伊曲康唑：每日200mg，共服3日为一疗程。以后每个月经期的第一天开始再重复治疗一个疗程，共连续应用3到6个月经周期。

（２） 氟康唑：150mg，每日1次，连服3日，必要时在下次月经时重复一疗程。

四、预防

   应保持外**清洁、干燥，经常清洗，勤换**，洗澡用淋浴，避免盆浴。注意加强营养，增强机体抵抗力；对患者的配偶或性伴应一同检查、治疗，治疗期间避免性生活。积极防止本病的易发因素如糖尿病、内脏肿瘤、自身免疫性疾病，对大量长期使用各种广谱抗菌素、皮质激素、免疫抑制剂、口服雌激素避孕药的患者应指导其合理用药。妇女妊娠时易出现念珠菌性**炎，应注意局部卫生。包皮环切术可大大减少念珠菌性**炎的复发。