针刀治疗手和腕关节类风湿性关节炎

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【概述】

  几乎所有的周围型类风湿性关节炎都累及手和腕关节，这些关节是类风湿性关节炎最先累及而且是晚期产生畸形的部位。早期关节间隙变窄，局限性骨质疏松及掌指关节和腕关节的骨质破坏。晚期X线表现为更加明显的骨质破坏、关节间隙消失、关节纤维化、骨性强直、关节脱位或畸形。因此早期治愈手和腕关节的病变是非常重要的。

【临床表现】

　　几乎所有的类风湿性关节炎病人都累及手和腕关节，也有手及腕关节单独或最先发病，本节讨论的是手和腕关节单独发病的情况。典型的早期特征是近端指间关节因肿胀产生的梭形外观，常伴有掌指关节对称性肿胀，远端指间关节很少受累。软组织松弛无力可产生手指的尺侧偏斜，常伴有近端指骨掌侧半脱位；掌指关节的尺侧偏斜常合并桡掌关节的桡侧偏斜，导致手呈“之”字变形。晚期患者，可出现“鹅颈”畸形及“钮花”畸形。这些改变将导致手部力量丧失。腕部受累在中国人类风湿性关节炎中尤其常见，无痛性的尺骨茎突区肿胀是其早期征象之一。掌侧的滑膜增厚和腱鞘炎可压迫腕横韧带下的正中神经，引起“腕管综合征”，出现拇指、食指、中指掌侧面，无名指桡侧皮肤感觉异常与迟钝，也可伴有大鱼际肌的萎缩。在晚期，由于纤维性强直或骨性强直，腕部变得不能活动，桡尺远端关节受累常使旋前和旋后运动严重障碍。尺骨头综合征（包括疼痛、运动受限、尺骨末端背侧突出等症状）在类风湿性关节炎可见到。

手和腕关节的病变可出现已下畸形：琴键征(下桡尺关节向背侧脱位，突出的尺骨茎突受压后可回缩，放松后可向上回复，伴剧痛，如同弹钢琴键)、尺侧偏移、鹅颈畸形、钮花畸形、望远镜手、槌状指等。

【诊断依据】

近端指间关节软组织呈梭形肿胀，有难以忍受的顽固性疼痛。掌指关节的关节间隙变窄，局限性骨质疏松及掌指关节和腕关节的骨质破坏是本病的重要早期诊断依据。晚期X线表现为骨质破坏更加明显，关节间隙消失，关节纤维化或骨性强直，或关节脱位、畸形。

【治疗】

一、针刀治疗

1．对于急性期患者，应作如下三项治疗。

１）软组织尚未形成显著的挛缩和瘢痕，则只需松解关节囊，使炎性液从关节腔中释放出来，恢复关节内正常的张力。方法是避开神经和血管，针刀垂直于手指掌侧面方向，在手指关节或腕关节的关节囊周围切开数点，松解关节囊。在手指关节和腕关节的背侧面作同样的治疗。

２）以疼痛点为依据，按针刀常规操作手法刺入，将关节周围软组织松解；

３）在以下几个部位作纵向剥离，调节手部和腕部的电生理线路。

①在上臂外侧下段，肱骨外上髁的上方，肱桡肌起始部，肱三头肌外缘这个部位作纵向剥离，注意避开从此通过的桡侧副动脉以及分布于此的上臂背侧皮神经。

②在肱骨外上髁与桡骨的关节部的桡侧，桡侧伸腕长肌起始部，肱桡肌的外侧这个部位作纵向剥离，注意此处有桡返动脉通过，分布着支配该处肌肉的桡神经和前臂背侧皮神经。

2．对于病情发展到晚期的患者，特别是软组织已经形成粘连和瘢痕，关节纤维化甚至关节强直的患者，应采取以下方法治疗：

①对手关节的治疗，从受累关节的掌侧指横纹正中处进针刀，刀口线与关节纵轴平行刺入，再旋转刀口90。，使刀口线与关节间隙平行，先将关节囊切开2～3点，再沿关节间隙刺入一定深度后沿关节间隙摆动刀口，充分松解粘连的关节间隙后出针。在同一关节的背侧相对应的位置将针刀刺入，方法同上。

②对腕关节的治疗，于患侧腕背侧横纹处取正中及左右等分三点，按操作常规避开神经和血管将针刀刺入，达到骨面后滑动刀刃寻找关节间隙，沿关节间隙刺入，摆动刀口充分剥离粘连组织。

二、手法治疗

针刀松解手和腕部关节囊及周围软组织后，以手法先小幅度屈伸罹患关节后，再过度屈伸这些关节，使关节囊彻底松开，降低关节内张力，恢复关节的活动功能。对于已经发生强直的患者，还需对抗牵引，使关节彻底松开。

本文源自：针刀医学原理