安定注射液 不能再跟儿童肌注了吗？

z****x

       

安定针是临床常用药，一直以来，护理人员遵医嘱用药，有肌注（肌内注射）有静脉用药，但不知何时起，安定注射液的药品使用说明书悄悄的改了，不再有肌注的用法了。不知你注意到了没有？

话题一

对于一个老年男性，有心衰病史的患者，因为脑血栓入院治疗。住院期间出现躁动不安、**、说胡话，逐渐加重3天。某天晚上，患者一直处于躁动状态，医生下医嘱给予患者安定10毫克肌肉注射，请问安定是否可以肌肉注射？我百度了一下，说目前临床上很少有人肌肉注射安定了。还有就是，在肌注过程中是否有注意事项？速度有要求么？

话题二

护士嘉嘉：听说安定针大医院都不肌注了？可我们这里，尤其是在急诊上一直还在用啊。急救时，静脉通道还没有建立之前，先给病人打上一针，还是挺方便的。

点评

安定针，是临床最常用的镇静针剂之一。肌注、静脉注射都很常用，但是最近，我们悄然发现，安定的《药品使用说明书》上，【用法用量】栏目，只有静脉给药一种了。

附图一

可是，在医院里，尤其是基层医院，安定针可还是一直在“肌注”着啊。当然了，为患者建立静脉输液通道后，静脉注射效果迅速，就采用静脉注射（iv）了，而且，医护人员，尤其是护理人员头脑中，还形成了这样一种共识：静注的时候，护士要注意掌控速度，推注速度宜慢，要注意观察患者的呼吸，以避免患者出现呼吸抑制。

不知大家在临床工作中遇到过这样的烦恼没有？

在我们急诊科，急救队员还有一个烦恼，就是在我们医院附近，有一个对安定针成瘾的“瘾君子”，每天，不打上一针安定（当然了，此人强烈要求的就是肌注），整天就浑身不自在，科里值班的医护人员，每天都在受到他的纠缠和骚扰，一看到他，就得跟他“斗智斗勇”。

但是，医院医务科和药事部门，并没有专门开展相关培训，要求医生不下安定肌注的医嘱，护士不执行肌注的医嘱啊？难道是我们属于二级医院，太“井底之蛙”，太孤陋寡闻了吗？

带着这点疑问，在某个医疗讨论群里，我发出“安定针，还在肌注吗？”的讨论，结果发现，安定针，虽然《药品使用说明书》里悄悄发生了变化，可是，临床上，安定针肌注，还很普遍。

《药品使用说明书》里虽然没有了肌注的用法。可是，我们接下来往下看：

附图二

我们可以看到：（安定）肌注吸收慢而不规则，亦不完全，急需发挥疗效时，应静脉注射。哦，不是说安定不能肌注了，而是不建议肌注。因为此药肌肉注射吸收慢且不规则，若想最大限度地发挥疗效，尤其是需要它迅速发挥作用时，要首选静脉注射。

注意：肌肉注射，是临床一线医护人员的通常说法，规范的临床用语，可是“肌内注射”哦。

这是当下医护人员，需要引起注意的地方。

通过群里的讨论，仔细阅读药品说明书，结合多年的临床经验，我们可以达成这样的共识：

• 安定注射液的使用，首选静脉注射。需要迅速发挥药品疗效时，更要静脉注射。这一点，医护人员都要与时俱进，头脑中要有清醒的认识：现在安定针已经不推荐“肌注（肌内注射）”了，都在主张“静脉注射”，药品使用说明书已改，医护人员也要随之改变固有观念。
• 静注时，要缓慢，不宜稀释。尤其是小儿，静注宜更加缓慢，3分钟内按体重不超过0.25mg/kg；还有一点，就是安定稀释后，会发生浑浊，故不应稀释后使用。这一点，是需要护士把关的地方。因为在临床上，常见有医生下医嘱时，为让护士减慢注射速度，为习惯性的下“稀释后，静注”的医嘱，护士需要跟医生指正。
• 孕妇、妊娠期妇女、新生儿禁用。医护人员都要有这一点共识，确保患者用药安全。
• 肌注起效慢。  肌注起效慢，20分钟内起效，静脉注射2-3分钟即可迅速起效。
• 肌注易起硬结。  安定肌内注射吸收不规则，易起硬结，儿童不宜肌注，临床要引起注意，尤其是门急诊执行肌注较多的急诊护士。
• 注意该药的成瘾性。有安定成瘾者，会来门急诊骗药。（源自护士网）
  
  

李*琼

安定希释后变混浊了还能用吗

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此消息发自Android版诊疗助手

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李华琼 发表于 2017-4-20 19:52
安定希释后变混浊了还能用吗

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不能用。你觉得呢？

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孕妇、妊娠期妇女、新生儿禁用。安定肌内注射吸收不规则，易起硬结，儿童不宜肌注，临床要引起注意。
答案在这里！希望对大家有所帮助。