肿瘤患者心理问题的躯体表现及临床简单处理

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恶性肿瘤作为一种预后比较差的疾病，多数患者在面对它时会产生一系列的心理压力。恶性肿瘤不仅会对患者的身体功能造成损害或丧失，也会带给患者对于死亡的强烈恐惧感和畏惧心理无论是手术治疗或是辅助性放化疗，在治疗的过程中都会给患者的身体带来一定的痛苦和损害，患者对于恶性肿瘤的治疗过程也会产生恐惧和抗拒的心理，不仅会带来沉重的经济负荷，也会带来巨大的精神创伤。临床工作中，医生过多关注于患者恶性肿瘤的病情变化和身体上表现出的症状，往往容易忽略恶性肿瘤患者的心理问题。近日，在辽宁省继续医学教育项目《临床肿瘤心理问题及其处理》会议中，中国医科大学附属盛京医院第四肿瘤科病房张晓晔教授对肿瘤患者心理问题的躯体表现及临床简单处理方法等问题进行了详细的分析和解答。

问题一：什么症状要考虑为心理问题？

张教授提出焦虑和抑郁为恶性肿瘤患者的主要心理问题。焦虑和抑郁往往合并在一起，约2/3的广泛性焦虑症患者有抑郁症状，如情绪低落、兴趣降低和其他抑郁症状。抑郁症状可使广泛性焦虑症的临床表现复杂，也影响预后，增加**率。

恶性肿瘤的患者出现焦虑的心理问题时主要表现为以下几个方面：

1、担心和忧虑：忐忑不安，难以控制。

2、运动性不安：不能安静的坐，往往来回走动；会出现例如搓手、顿脚、拧衣、抓头等小动作，甚至会出现眼睑、面部肌肉或手指的震颤。

3、觉醒度增高：焦虑的恶性肿瘤患者会表现为易激惹，因为一点小事就大发雷霆，也很容易出现惊吓反应，因为一些微小的**就表现出很明显的惊吓。同时焦虑的患者很难集中注意力，记忆力也明显下降，夜晚入睡困难，很难进入深度睡眠，很容易惊醒，容易出现梦魇甚至夜惊。

4、焦虑患者可出现比较典型的焦虑表情，如紧绷着脸，皱着眉，姿势紧张，坐立不安和震颤，皮肤苍白，出汗，尤其是双手、足和腋下汗多。

恶性肿瘤的患者出现抑郁的心理问题时主要表现为以下几个方面：

1、心境抑郁：常常感到不开心或闷闷不乐，甚至有时候会感到痛苦。

2、兴趣及愉**减退或丧失：对兴趣活动缺乏愉悦感，对愉**叙述不清。3、显著的体重减轻或增加，失眠或嗜睡。

4、精神运动性激越或迟缓，疲倦乏力或缺乏精力。

5、罪恶感：感到生活没有价值，过分的不合适的自责自罪。感到思考或集中思想的能力减退或犹豫不决，反复会想到死亡。

问题二：心理问题会影响身体器官功能吗？

张教授指出心理问题可影响自主神经、神经内分泌和免疫功能，从而引起相关脏器的功能变化，导致器官的生理功能障碍，出现复杂的躯体症状，称为躯体化障碍。

躯体化障碍的主要表现包括以下多个方面：

1、头痛和头昏：头痛属于紧张性头痛，以双侧颞部或枕部胀痛多见。

2、气喘和胸闷：患者会自觉胸部发紧或堵塞感，可出现明显的呼吸困难或多度换气。

3、心慌、心悸和易紧张：可以听到自己的心跳声，出现濒死感和失控感。

4、腹痛、腹胀、尿频、尿急和排尿困难等。

5、肌肉疼痛感：由于某些肌群处于紧张状态，从而引起疲乏感、肌肉僵硬感。

6、神经性皮肤炎，异常的皮肤瘙痒、烧灼感、刺痛或麻木，甚至出现脱发。

7、植物神经功能障碍：患者可有阵阵发冷或发热感觉。

躯体化障碍的主要特征：躯体症状或神经系统症状多种多样、反复出现、时常变化，可以涉及身体的任何系统和任一部位，可伴有明显的焦虑与抑郁情绪。患者往往仅述说躯体症状，很少主动提出心理问题。病程常呈慢性波动。

问题三：肿瘤治疗过程中会影响患者的心理变化吗？

张教授明确表明肿瘤治疗的过程中也会引起患者的心理反应甚至是心理创伤。手术治疗属于有损伤性的治疗方式，会造成永久改变，例如乳腺癌患者**切除后适应不良者占20%，病人获得装饰性**后，信心明显增加。脱发可使患者焦虑，甚至拒绝治疗。病人的焦虑可增加或延长放化疗引起的恶心呕吐反应。肿瘤科相关药物在治疗的过程中也会引发心理问题。例如，长春新碱和新组胺H2受体阻滞剂会引起抑郁，甲基苄肼可引起狂躁，阵痛药物可导致欣快、类躁狂状态。干扰素在治疗过程中60%患者会出现抑郁症状，一般在治疗1周时开始出现，1~3个月达高峰，3个月以上出现者较少。表现为多种精神障碍，包括人格障碍、情感障碍、抑郁、焦虑状态，甚至出现**倾向、躁狂和精神病症状。皮质激素会使部分患者出现躁狂或抑郁状态，一般剂量大者易出现，每日用药者易出现。

问题四：肿瘤相关心理问题的处理方法有哪些？

张教授提出心理援助和药物干预相结合的方式来处理肿瘤心理问题。药物主要涉及以下几类：

1、单胺氧化酶抑制剂（MAOI）：通过抑制单胺氧化酶的降解，使单胺代谢受阻，从而增加神经元内及突出间隙单胺浓度而产生抗抑郁效果。常用的制剂包括苯乙肼、异卡波肼、苯环***等。

2、三环类（TCA）：对惊恐发作、强迫症、儿童多动症及遗尿症有一定疗效，还有一定的镇静作用，可促使患者入睡。常用制剂包括丙咪嗪、氯丙咪嗪、阿米替林和多虑平等。

3、选择性5羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）：一直神经细胞对5-HT的“回收”，从而增加突触间隙里的浓度，包括氟西汀、帕罗西汀等。

4、选择性去甲肾上腺素回收抑制剂：抑制神经细胞对去甲肾上腺素的“回收”，从而增加突出间隙里的5-HT的浓度，主要制剂为瑞波西丁。

5、五羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂：能够同时抑制五羟色胺和去甲肾上腺素的再摄取，又叫双通道抑制剂，主要制剂为文拉法新。

转自CC**临床频道