临床执业医师综合测试及解析(不断更新中）

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26岁男患者，家住沈阳。于12月突然发病，表现为发冷、寒战、高热、大汗后而缓解，隔日发作一次，已10天。体检：脾肋下1cm，余未见异常，末梢血化验：WBC5.0×109／L，N0.68，L0.32，Hb100g／L，血培养（一）。患者同年8月曾去海南旅游半个月。该患者发热最可能的原因是 2003 　　A.伤寒 　　B.疟疾 　　C.败血症 　　D.急性血吸虫病 　　E.急性粒细胞型白血病 　

　本题正确答案：B 　　B。海南是疟疾的疫区，患者有疟疾的典型临床表现（间歇性寒战，高热与大量出汗），其发热最可能的原因是疟疾。伤寒一般是稽留热，血培养可培养出细菌；败血症的血培养亦为阳性。

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男，28岁，突起寒颤，高热，恶心，呕吐、腰痛已5天。体检：重病容，眼睑浮肿，球结膜及胸部皮肤充血，腋下见少许点状出血点，血压70／50mmHg，怀疑流行性出血热。本例必须首先考虑的治疗措施是　　A.加用升压药 　　B.补充血容量 　　C.纠正酸中毒 　　D.小剂量肝素抗DIC 　　E.选用抗病毒治疗 　　
本题正确答案：B 　　B。患者已处于低血压休克状态，故首先应补充血容量，宜早期、快速和适量。其次是纠正酸中毒和改善微循环。 　




.女，57岁，寒战、发热（最高体温达38.7℃），全身不适，恶心呕吐2天。体检：血压145/85mmHg，肾区有叩击痛。尿常规：蛋白（++），白细胞满视野，红细胞8～10／HP.中段尿细菌培养为阳性。查双肾B超、肾功能均无异常。5年来有多次类似发作，近2年来夜尿明显增多。此患者最可能的诊断为慢性肾盂肾炎 　　A.低热型 　　B.复发型 　　C.血尿型 　　D.隐匿型 　　E.高血压型 　

　本题正确答案：B 　　B。1）复发型 常多次急性发作，发病时可有全身感染症状、尿路局部表现及尿液变化等，类似急性肾盂肾炎。2）低热型 以长期低热为主要表现，可伴乏力、腰酸、食欲不振、体重减轻等。3）血尿型 可以血尿为主要表现，呈镜下或肉眼血尿，发病时伴腰痛、腰酸和尿路**症状。4）隐匿型 无任何全身或局部症状，仅有尿液变化，尿菌培养可阳性，又称无症状性菌尿。5）高血压型 在病程中出现高血压，偶可发展为急进性高血压，常伴贫血，但无明显蛋白尿和水肿等。 　







.患者，女，20岁，心尖部听到一个舒张中期出现的先递减后递增型的隆隆样杂音，伴有第一心音增强；心律表现为节律不规则，第一心音强弱不一致，心律大于脉率现象。提示该患者的风湿性心脏瓣膜病
　　A.二尖瓣狭窄 　　B.二尖瓣关闭不全 　　C.二尖瓣狭窄并关闭不全 　　D.二尖瓣狭窄并心房颤动 　　E.二尖瓣关闭不全并心房颤动 　


　本题正确答案：D 　　D。心尖部听到较局限的、递增型隆隆样舒张中晚期杂音是二尖瓣狭窄的特征表现。而心律完全不规则、第一心音强弱不等且无规律、脉搏短绌是房颤的听诊特点。 　　

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男，34岁。因反复干咳、咯血2月、发热1周***门诊。查体：T39.2℃，消瘦，左上肺语颤增强、叩诊呈实音、呼吸音减弱。WBC7.8×109／L，PPD（1结素单位）强阳性，X线胸片示左上肺大片云雾状、密度较低、边缘模糊之阴影。最可能的诊断是　　A.肺炎球菌肺炎 　　B.干酪性肺炎 　　C.支原体肺炎 　　D.克雷白杆菌肺炎 　　E.支气管扩张症 　　



本题正确答案：B 　　B。PPD（1结素单位）强阳性，我们首先应考虑结核感染，因此选A。干酪性肺炎又称结核性大叶性肺炎，属于浸润性肺结核，但它是一种急性严重的类型。多发生于虚弱而且受大量结核杆菌感染的人。病情发展快，症状十分严重，很快发生衰竭。X线检查可见大片渗出性病变，很快溶解形成空洞。

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38岁。四肢无力，双下肢浮肿及皮下出血点2月，查尿蛋白++，红细胞++，ANA（+），有光过敏，最大的可能诊断是 2002 　　A.多发性肌炎 　　B.系统性红斑狼疮 　　C.急性肾小球肾炎 　　D.慢性肾小球，肾炎 　　E.过敏性紫癜 　　本题正确答案：B 　　B。多发性肌炎可有四肢无力，但一般无肾脏受损，可排除。急性肾小球肾炎和慢性肾小球肾炎、过敏性紫癜均无ANA（+），均可排除。有光过敏、肾脏损害以及ANA（+）可初步考虑SLE。

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18岁。发热一月，近一周来两面颊出现对称性红斑.手指关节红肿，化验：血红蛋白90g/L，白细胞3.0×109/L，尿蛋白+++，抗ds-DNA抗体阳性，应首先考虑诊断  　　A.缺铁性贫血 　　B.慢性肾炎 　　C.类风湿关节炎 　　D.系统性红斑狼疮 　　E.风湿热 　　


本题正确答案：D 　　D。患者有面颊对称性红斑、关节红肿、肾脏损害以及抗ds-DNA抗体阳性，有这四项可以考虑诊断SLE。并且抗双链DNA对确诊SLE和判断狼疮的活动性有很大的参考价值。

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18岁。发热一月，近一周来两面颊出现对称性红斑.手指关节红肿，化验：血红蛋白90g/L，白细胞3.0×109/L，尿蛋白+++，抗ds-DNA抗体阳性，应首先考虑诊断 　　A.缺铁性贫血 　　B.慢性肾炎 　　C.类风湿关节炎 　　D.系统性红斑狼疮 　　E.风湿热 　　



本题正确答案：D 　　D。患者有面颊对称性红斑、关节红肿、肾脏损害以及抗ds-DNA抗体阳性，有这四项可以考虑诊断SLE。并且抗双链DNA对确诊SLE和判断狼疮的活动性有很大的参考价值。

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术后腹胀的处理不包括哪一项
A：肛管排气
B：胃肠减压
C：局部热敷
D：新斯的明0.5mg肌注
E：发生后即采取手术处理
此题应该选E，多因腹部手术后胃肠功能受抑制，使存留或咽下的空气及肠内容物滞留所引起。一般手术后24～48小时，肠蠕动逐渐恢复，腹胀即可减轻，轻者无需处理。腹胀严重时膈上移，影响呼吸与下腔静脉血液回流，并对吻合口及腹壁切口愈合有妨碍，应及时查明原因，可采用肛管排气、胃肠减压、局部热敷、新斯的明 0.5mg肌注等处理。

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关于结肠和直肠术前准备，叙述错误的是
A：手术前5～7日进低渣饮食
B：术前2日进全流食
C：术前3天用抗生素
D：术前1天服用泻药、灌肠
E：术晨灌肠
此题应该选C，结肠和直肠手术前5～7日进低渣饮食，术前2日进全流食，并服用缓泻剂和肠道杀菌剂，可选用链霉素、新霉素、甲硝唑，以减少肠道内细菌。手术前晚结肠清洗灌肠，手术日晨再结肠灌洗一次。