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病 例; 男;60岁;农民
主 诉; 发作性眩晕伴四肢无力月余,加重5天;
现 病 史： 患者一月前参加农业劳动时出现眩晕，四肢无力，恶心呕吐，呕吐物为胃內溶物,后出现言语不清，右侧肢体麻木，随即去社区诊所急查血压为100/70mmHg，血糖12.8mmol/l，给予升压扩容后1.5小时后好转，(用药不详),经继续治疗15天后症状缓解后停止治疗,5天前在外玩耍突然又再次出现眩晕，四肢无力，恶心呕吐，呕吐物为胃內溶物,后出现言语不清,双眼向右凝视，,随即来诊;
既 往 史： 高血压10年，不规律服药，2型糖尿病史15年，胰岛素皮下注射不规律,1年前因右下肢无力,言语不清诊为脑梗死而住院,饮酒史35年，日均白酒0.6斤,吸烟史40年,日均25支,患过脑梗后已戒。否认家族遗传病史,否认过敏史;
查 体： T36.3℃ P75次／分 R19次／分 Bp110/78mmHg 发育正常，营养中等，病容无特殊，言语不清体检欠合作。全身皮肤无黄染、紫癜、皮疹及浮肿。表浅淋巴结未触及。头颅无畸形，双眼向右凝视,继而左眼不能内收及外展，右眼不能内收，双眼旋转性眼震,外耳道无分泌物，乳突无压痛。右侧鼻唇沟浅，伸舌右偏，扁桃体不大，咽部无充血。颈软，无颈静脉怒张，未闻及血管杂音，气管居中，甲状腺不大。胸部无畸形，呼吸运动对称，呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。心界不大，心律74次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，无包块，肝、脾未触及，肝上界右锁骨中线第五肋间，肝、脾区无叩击痛，腹部无移动性浊音，肠鸣音正常存在。脊柱无畸形，无压痛、叩击痛。肋脊角无叩击痛。四肢无畸形，四肢肌力肌张力正常,双病理征阴性，关节无红肿及运动障碍,指鼻试验及跟膝胫试验稳准。二便正常,其它余(-).
辅助检查;
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3,进一步检查
4,治疗
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发表于 2016-10-9 14:00
踏雪无痕
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发表于 2016-10-11 06:55
踏青放牛