PICC穿刺尖端定位的四种方法

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PICC目前已广泛应用于临床，为患者提供了一种安全、方便、有效的静脉给药途径。为了减少PICC术后相关并发症，延长导管使用时间，一般将PICC导管尖端置于上腔静脉（SVC）末端，SVC与右心房交界处。

有研究表明中心静脉尖端位置过浅，会增加静脉血栓的风险，减少导管留置时间，位置过深进入右心房、右心室或下腔静脉可能会导致心律失常、心腔病变、三尖瓣功能障碍或病变、血栓形成。

因此对PICC尖端进行定位显得尤为重要。

PICC尖端定位的方法

１、体表测量法

主要有横Ｌ法和一字法。

横Ｌ法测量时患者取平卧位，置管侧上肢与躯干保持同一平面并且上肢外展与躯干呈90°角，用软尺从穿刺点测量至右胸锁关节，再向下测量至第３肋间，两段测量值之和为PICC置管长度。

一字法又叫一段式测量法，置管时患者取平卧位，置管侧上肢与躯干在同一水平面并垂直呈90°角，从穿刺点测量至同侧胸锁关节后，水平方向继续测量到对侧胸锁关节的胸骨外侧缘，对于肥胖患者可能需要在测量的基础上加1~2cm。

缺点：个体生理结构的差异可能会影响测量结果的准确性。

２、Ｘ线尖端定位法

PICC在Ｘ线下可以清晰显影，可看到导管走行路径及尖端准确位置，通过Ｘ线定位一直被认为是PICC尖端定位的金标准。目前，国内大多数医院都采用Ｘ线片检查进行PICC尖端定位。

置管后，让患者到放射科进行胸部Ｘ线摄片，确定导管位置，如发现导管异位再回病房重新调整导管位置，可能会引起患者二次痛苦，使患者对手术者产生不信任感，甚至导致医患矛盾的发生。在手术后立刻进行床边数字化摄片获得具有导管位置的影像，发现异位及时调整，可避免上述情况的发生，床边数字化Ｘ线摄影为防止并及时调整导管异位提供了影像学依据。

缺点：采用影像学定位，不同观察者可能存在视觉和主观判断上的差异，且患者受到Ｘ线辐射。

３、Ｂ超引导辅助定位

Ｂ超辅助定位是先用超声扫查横切面上静脉的大致部位，然后在纵切面下扫查，观察静脉内血流、管壁厚度、血管直径等情况，然后转变为横切面，使探头中点和静脉横切面位于同一点上，对此点进行标记，是该静脉的体表位置。Ｂ超辅助定位的主要作用是评估血管条件，通过选择和定位获取更好的穿刺角度。

缺点：Ｂ超对外周血管内导管的显示比较清晰，但不能显示导管的全程，对一些在中心静脉内打折或导管尖端过深的病例无法进行判断，需要结合Ｘ线的结果。

４、ECG定位

ECG定位技术是将特殊的心电导联线连接导管导丝和心电图机，通过观察置管过程中心电图上Ｐ波的特征性变化来判断导管尖端的位置。监测采用三导联系统，黄色和绿色电极分别贴于左锁骨下和左侧腹部，红色电极通过预先消毒的连接导线与PICC导丝的末端相连，以引出腔内Ⅱ导联心电图，成功穿刺血管后导管连同导丝一起向前推送，同步记录 ECG的变化。

缺点：由于PICC导丝直径细或者其他原因可能会导***极与导丝之间的失传导，少数患者无法获得心电信号。