临床执业医师《实践技能》复习11.16

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　　创伤性气胸

　　胸膜腔内积气称为气胸。创伤性气胸的发生率在钝性伤中约占15%～50%，在穿透性伤中约占30%～87.6%.气胸中空气在绝大多数病例来源于肺被肋骨骨折断端刺破(表浅者称肺破裂，深达细支气管者称肺裂伤)，亦可由于暴力作用引起的支气管或肺组织挫裂伤，或因气道内压力急剧升高而引起的支气管或肺破裂。锐器伤或火器伤穿通胸壁，伤及肺、支气管和气管或食管，亦可引起气胸，且多为血气胸或脓气脑。偶尔在闭合性或穿透性膈肌破裂时伴有胃破裂而引起脓气胸。根据空气通道的状态以及胸膜腔压力的改变，气胸分为闭合性、张力性和开放性气胸三类。

　　梅尼埃病特征

　　眩晕：多为突然发作的旋转性眩晕。患者常感周围物体围绕自身沿一定的方向旋转，闭目时症状可减轻。常伴恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗、血压下降等自主神经反射症状。个别患者即使突然摔倒，也保持着清醒状态。眩晕持续时间多为数10分钟或数小时，最长者不超过24小时。眩晕发作后可转入间歇期，症状消失，每个人间歇期不同。眩晕可反复发作，且眩晕发作次数越多，每次发作持续时间越长，间歇期越短。

　　耳聋：早期多为低频(125～500Hz)下降的感音神经性聋，可为波动性，发作期听力下降，而间歇期可部分或完全恢复。随着病情发展，听力损失可逐渐加重，逐渐出现高频(2～8kHz)听力下降。

　　本病还可出现一种特殊的听力改变现象：复听现象，即患耳与健耳对同一纯音可听成两个不同的音调和音色的声音。

　　耳鸣：耳鸣可能是本病最早的症状，初期可表现为持续性的低调吹风样，晚期可出现多种音调的嘈杂声，如**、蝉鸣声、风吹声等等。耳鸣可在眩晕发作前突然出现或加重。间歇期耳鸣消失，久病患者耳鸣可持续存在。少数患者可有双侧耳鸣。

　　耳闷胀感：眩晕发作期，患耳可出现耳内胀满感、压迫感、沉重感。少数患者诉患耳轻度疼痛，耳痒感。

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　　咯血与呕血的鉴别

　　咯血呕血病因肺结核、支气管扩张，肺癌、肺炎、肺脓肿，心脏病等消化性溃疡、急性胃黏膜病变、胆道出血等出血前症状喉部痒感、胸闷、咳嗽等上腹不适、恶心、呕吐等出血方式咯出呕出、可为喷射状出色鲜红棕黑、暗红、有时鲜红血中混有物痰、泡沫食物残渣、胃液反应碱性酸性黑便除非咽下、否则没有有，可为柏油样便，呕血停止后仍持续数目出血后痰带有血痰数日无痰。

　　咳嗽与咳痰

　　临床表现

　　1.咳嗽的性质

　　干性咳嗽：无痰或痰量甚少。

　　湿性咳嗽：咳嗽伴有痰液。

　　2.咳嗽的时间与节律

　　发作性咳嗽

　　长期慢性咳嗽

　　copd、支气管扩张症：咳嗽往往于清晨或夜间变动**时加剧，并伴咳痰;copd咳嗽多于寒冷季节时加重，气候转暖时减轻或缓解。

　　gerd：餐后、平卧、弯腰时咳嗽，与季节无关。

　　左心衰：夜间咳嗽明显。

　　3.咳嗽的音色

　　4.痰的性状和量

　　copd——粘液泡沫样;

　　copd急性加重——痰量增多，脓性;

　　支气管扩张症——大量脓痰，静置后分层;

　　厌氧菌感染——脓痰伴恶臭;

　　铜绿假单胞菌感染——黄绿色或翠绿色痰;

　　白色念珠菌感染——痰白粘稠、牵拉成丝难以咳出;

　　棘球蚴病——大量稀薄浆液性痰中含粉皮样物;

　　肺水肿——粉红色泡沫痰。

　　伴随症状

　　1.发热：呼吸道感染，肺结核等;

　　2.胸痛：肺炎，胸膜炎，支气管肺癌，肺栓塞，气胸等;

　　3.呼吸困难：支气管哮喘，重度copd，大量胸腔积液，肺水肿等;

　　4.大量脓痰：支气管扩张症，肺脓肿等;

　　5.咯血：肺结核、支气管扩张症，支气管肺癌等;

　　6.杵状指(趾)：支气管扩张症，肺脓肿，支气管肺癌，脓胸等;7.哮鸣音：支气管哮喘，心源性哮喘;

　　8.反酸、烧心：gerd.