真空管采血存在的问题及采血全自动化的实现

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真空管自本世纪40年代被发明以来，一直采用手工方法采血。经过收集医护人员的使用评价，认为具有如下技术弊病有待解决：

1、真空度设定受大气压影响，各地海拔高度不同很难准确的校正，因此采血量与标准量具对比难以达到标准。

2、存在残留负压：由于真空管设定负压较大，实际采集标本量与试管内设定的压力差值相差较大时，在换管时护士到刻度后就会提前拔针，这样前一试管内必然会残留程度不等的负压，导致血细胞中的气体溢出细胞壁外，细胞结构受到破坏。

3、无法判断穿刺是否成功：由于双向针头的刺塞针端装有橡胶护套，刺入静脉后无回血时判断穿刺是否成功比较困难，只能凭操作者个人的感觉和经验。传统的注射器采血，当针头进入血管后可通过回抽来判定是否穿刺成功，而真空采血管却不能通过回抽办法来解决，所以对于充盈欠佳和细小血管采血时需要熟练的技术和经验。

4、手工换管时需要双手操作，不能腾出手来固定采血针头，换管时刺入静脉较浅的针头会移动导致发生采血针头脱出血管外的意外使采血失败，易引起医患**。

5、采血后需要护士手工混匀标本，必须在多管采血统一采血完毕后才进行混匀，此时处于高凝状态的病人已经发生了微凝血，血液离体后没有立即认真混匀可使血常规和凝血学不合格标本增多，使检验结果产生误差。

6、存在血液倒流体内的安全风险：真空管在负压耗尽后试管内大气压高于静脉压时，国外已有病例报告有血液倒流体内的风险。现在国外的试管都是灭菌的，国内也在逐渐推广使用灭菌真空管，但是却增加了制造成本。

7、真空采血管的负压曲线是滑梯式的呈不断下降状态，临近采血结束时负压吸力减弱可导致高血粘、高血脂等病人抽不到标准刻度致使采血量不够。

8、试管成本高：真空管为了长期保住真空，需要高密度材料，成本较高。如果临时制备真空与加注添加剂可以明显减低成本，符合医改发展的大方向。

随着实验室自动化设备的应用和临床数据信息化的要求，迫切需要研发全自动化采血设备来加快采血速度，减少手工操作带来的系统弊病。真空采血管一直沿用在工厂内预制真空、预制贴标签和预制加注添加剂的模式，试管出厂以后，随着存放时间的延长试管内的液体添加剂会透过试管壁溢出到试管外，导致添加剂的容积减少影响血液与添加剂的正确混合比例，另外，塑料试管也会随着存放时间的延长负压逐渐降低使血样体积不准，造成检验结果不准确，贻误患者的病情诊断。在工厂里加注添加剂均采用连续式高压气雾噴注法，喷入的计量不准确也是影响因素之一。

随着医院检验科大型分析仪器以及医院信息管理系统（HIS）、实验室信息管理系统(LIS)的推广使用，条形码即时打印粘贴技术已经在全国各大医院开展起来，但是大部分采用手工打印粘贴方式。目前国内外尚无将即时自动选择试管、自动即时加注添加剂、即时抽取真空、即时自动打印条码标签并粘贴在试管上然后自动采血的一体化设备的相关文献或设备问世。

由于大医院门诊采血量大、血样多、采血后急于快速处理血样上机分析。由于没有将采血管自动按照要求进行分类处理，挑选出需要离心的血样后自动平衡、自动离心然后送到检验科，无须再做前期处理就立即吸取血样、进行分析检验。目前，在医疗器械展会上以及医院里未见将自动分拣采血管种类、自动进行离心的设备。传统的离心机均采用直立式或倾斜45度角的结构，试管需要一支支放入离心筒内，离心后再一支支取出来，离心前还需要进行两侧离心管的重量平衡，既耽误时间还影响速度。最难以解决的是如何整体将采血管放入或取出来，自动配平离心管两侧的重量平衡，自动打开和自动关闭离心机的盖子问题。还有，在离心后取出试管如果操作不慎就会造成血清、血球二次混合而失败。

为了解决真空采血管存在的系统弊病，适应检验科设备全自动化的发展趋势，提高工作效率和血样质量，加快批处理速度，缩短取报告等待时间，减少差错，就需要另辟蹊径，采用打破常规的做法进行设计。理想的措施是采用采血前临时加注试剂、临时抽取真空、临时打印贴条码的方法。将手工采血升级到全面自动化采血，将自动选管、自动采血和标本自动离心一条龙做到底。本发明人已经设计了全套自动化实现方法。本系统由临时制备真空的真空管前处理系统、真空管全自动采血仪、采血管一体式自动分拣、离心机所组成，下面是使用方法简介：

一、真空管全自动采血仪的操作方法

手工安装采血针排针到弹夹式换针轨道上，将装有真空管的试管架安装在试管架滑道上。仪器自动识别试管数量和位置。消毒皮肤，拿起采血针穿刺试管，见回血正常流动后按压启动键，仪器开始采血。在采血期间液晶屏实时显示和监测血流状态和血液流量，到达采血刻度后采血针导管夹夹紧导管，排气针下压刺入试管通过电磁阀释放残余负压，然后刺塞器上移，试管架向前移动到下一支试管处，刺塞器再次下移重新刺入试管，导管夹放开继续采血直至结束。在采血期间采血与自动混匀同步进行，到达最后一支采血管处通过光阑计算提前拔针量，临近采血结束时后仪器自动发出提示音，由护士先拔掉采血针的刺血管针头，导管内残余血量自动回收到真空管内。压退针键后刺塞器自动上移到最高位置处拔掉采血针的刺塞针，结束采血。

二、临时制备真空的真空管前处理系统操作方法

打开电源开关，仪器自检完毕处于待机状态。手工安装弹夹式试管排架到试管通道内，按照检验项目在仪器面板上按照试管帽色标颜色选择相应的图标按键选择试管或者通过条码扫描器、就诊卡输入信息。仪器自动按照输入的信息挑选出相应的试管，用试管推进器将各自的试管推送到试管转送器内。三通双针头下压刺入试管中通过注射泵定量将试剂瓶内的试剂注入试管内。注液完毕，微型定量抽气泵开启将试管抽成定量真空，然后试管转送器向下移动到下一层，通过试管抓取器将试管抓取到条码打印机和条码粘贴器上进行条码打印粘贴。最后仪器通过试管抓取器将试管插到试管架上取出，仪器工作完毕返回初始状态。

三、采血管一体式自动分拣、离心机操作方法

将采完血后的加分离胶的带帽试管装到试管架上，推入待分拣与离心区，通过试管抓手将不离心的试管水平移动到左侧的不离心试管区，然后把需要离心的试管做分类集中在多个试管架上。仪器自动打开离心机的盖子，试管架推板自动将试管排架推入离心机试管托架上，压力传感器自动检测各试管托架的重量，将重量转换成注水量，蠕动泵立即开启向重量低的试管托架内注入定量的水，达到各试管托架的平衡后开始按设定的转速离心。离心结束后自动打开机盖推出试管排架，更换新的待离心的试管排架继续离心。优点是批处理速度快，每5分钟可离心400支试管，每批次之间间隔3分钟用于取放试管架及进行平衡处理。此设备完全可以满足大型医院检验科快速处理血样的要求。

（来源：检验医学网 ）