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你好烧伤 35~40 2.0~2.5 90~120：1 葡萄糖 2~4g/kg·d，脂肪 1~1.5g/kg·d，糖：脂大约60：40； 氮量0.1~0.25g/kg·d，亦即氨基酸0.6~1.5g/kg·d； 水30~40mL/kg·d； 电解质（NaCl、KCl、葡钙、MgSO4） ，微量元素（安达美），P（格列福斯） 脂溶性维生素（维他利匹特），水溶性维生素（水乐维他）； 具体实例：65kg成人 - 10 - 基于洁净台配液 成分 理论 碳水化合物 GNS 1000mL 50g葡萄糖=200kcal 9gNaCl 50%GS 250mL 125g葡萄糖=500kcal 注：高糖仅用于配液； 10%GS 1000mL 100g葡萄糖=400kcal 注：10%GS用于外周静脉串输； 1g葡萄糖提供4kcal能量； 碳水化合物不超过7g/kg·d； 脂肪乳 20%力能 250mL 50g脂肪=450kcal 20%力保肪宁 250mL 50g脂肪=450kcal，MCT用于肝功不良 1g脂肪提供9kcal能量； 脂肪乳不超过2g/kg·d； 提供的能量碳水化合物：脂肪乳≥1； 氨基酸 8.5%乐凡命250~500mL 20~40g氨基酸，不计入热量！ 注：肝脏手术后第1~3日不用氨基酸；氨基酸0.6~1.5g/kg·d； NPC（kcal）：N（g）=150：1左右； 外周静脉输注氨基酸可能引起发热； 电解质 15%KCl 1支/10mL/1.5g* 3~4支 人体生理需要量3~4g/d 10%NaCl 1支/10mL/1g* 2~4支 人体生理需要量6~10g/d 葡萄糖酸钙 1~2支/10~20mL/含90~180mg钙 MgSO4 10mL VitC 2支 10mL 安达美 10mL 力肽（谷氨酰胺）100mL 格列福斯（甘油磷酸钠）10mL 维他利匹特 10mL 小结：总能量约1500kcal，总液量约2000~2500mL；由于术后还有抑酸药、ABx等需要静脉输注，故肠外营养的总液量以2500mL左右为宜；增加能量优先增加脂肪乳，增加液量优先增加GS；DM者应加入胰岛素，控制血糖。 基于卡文Kabiven 成分 理论 卡文 2400mL=1700kcal（少用） 1920mL=1400kcal（以此为例） 1440mL=1000kcal 卡文为葡萄糖、氨基酸及脂肪乳配合制剂； 每1000mL折合：氨基酸 24 g（氮3.8 g），脂肪35g，葡萄糖68g；总能量720kcal，非蛋白热卡620kcal； 另外含电解质（每1000mL）：Na22mmol，K17mmol，Ca1.4mmol，Mg2.8mmol； GNS 1000mL 50g葡萄糖=200kcal KCl 1~2支/2~3支（卡文已含约2.5gKCl） - 11 - NaCl1~2支/2~3支（卡文已含约2.5gNaCl）葡萄糖酸钙，MgSO4 预计1wk内不能进食者： 水乐维他，维他利匹特 预计2wk内不能进食者： 力肽，安达美，格列福斯 并发症：肠内营养并发症： 1 ）机械性并发症：①喂养管放置不当，引起气胸、血气胸、脓胸、气管胸膜瘘及肺出血等； ②喂养管堵塞、脱出、拔出困难； 2 ）胃肠道并发症：恶心、呕吐、腹胀；腹泻（最常见的并发症）；肠坏死；肠粘膜萎缩； 3 ）代谢性并发症：①高糖血症和低糖血症； ②高渗性非酮性昏迷； ③电解质紊乱和高碳酸血症； ⑤再进食综合征 ：严重营养不良患者行肠内营养时，可导致一系列症 状，如严重肌无力、精神状态改变、弥散性感觉丧失、心律失常、心力衰竭等，这组症状称为再进食综合征(the refeeding syndrome, RS) ； 肠外营养并发症： 1）机械性并发症 中心静脉置管并发症（气栓、气胸、血胸、心包填塞、导管异位、心律失常等） 留置阶段并发症（气栓、心脏穿孔、心内膜炎、静脉内血栓形成、导管栓塞、乳糜胸等) 静脉炎：插管机械损伤。 2 ）感染性并发症：导管败血症、营养液污染、肠源性败血症 3 ）代谢性并发症 氨基酸代谢异常 高血氨（肝功能不全） 某些氨基酸成分不足（半胱氨酸、牛磺酸、谷氨酰胺等缺乏） 高氯性代谢性酸中毒（肾功能不全） 糖代谢异常：高渗性非酮症糖尿病昏迷、低血糖休克。 脂代谢异常：必需脂肪酸缺乏和高脂血症。 4 ）其它并发症 肝脏和胆道系统并发症：胆汁滞留性肝炎； 胆汁淤积性胆囊炎、胆囊结石； 代谢性骨病 无机盐类代谢障碍/微量元素缺乏/维生素缺乏 肠功能障碍，肠粘膜萎缩，不利于肠粘膜屏障保护/肠功能恢复。 适应症: 胃肠道功能障碍或衰竭患者。 1 ） 胃肠道梗阻: 贲门癌, 幽门梗阻, 高位肠梗阻； 2 ） 胃肠道吸收面积不足: 胃肠瘘, 短肠综合征。 3 ） 肠道广泛炎症性疾病(IBD): 4 ） 放疗和大剂量化疗: 5 ） 蛋白质能量营养不良合并脏器功能衰竭、 严重感染、某些恶性肿瘤或创伤者。
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发表于 2015-1-16 20:24
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发表于 2015-2-3 01:30
