感冒后长期咳嗽伴胸痛

路****7

男   29岁  已婚   2013年3月15日   主诉：咳嗽23天，胸痛5天。   病人于2月20日感冒后咳嗽至今，咳嗽为**性干咳无痰，每遇**性气体，冷空气及说话过多时诱发咳嗽。近5天每次咳嗽引发左锁骨中线第五肋间刺痛，不咳嗽时无明显感觉，此处直径3cm左右的圆形有明显按压痛。病人自述平均每年都会有1~2次长时间感冒后咳嗽，既往不用吃药半个月左右也会慢慢自愈，所以这次按照既往经验未进行治疗，最近5天出现明显胸痛表现随来就诊。病人近期未出现体温变化，体重未变化。既往无其他病史。 体检     体温36.8度     脉搏70次/分     血压120/80mmHg   呼吸25次/分 发育正常、营养良好、面色红润，神智正常，语言清晰对答切题、查体合作。皮肤色泽正常有弹性，无水肿出汗、无斑疹、创伤结节。全身淋巴结无肿大。头颅大小外形正常，无疖肿、外伤、肿块。鼻部无畸形，鼻翼无扇动，鼻中隔居中，嗅觉正常，鼻窦无压痛。口唇色泽红润，无畸形、疱疹；舌质淡，苔薄白。口腔黏膜无溃疡；扁桃体大小正常，无充血，水肿、咽部无充血、吞咽正常。颈部对称，无强直，无压痛。胸廓外形正常，肋间隙饱满，肋弓角大小正常。胸壁无水肿，皮下无气肿肿块，无静脉曲张。左锁骨中线第五肋间有直径3cm的圆形压痛区域。语音震颤两侧正常，无摩擦感。腹部平软，无压痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，未触及包块，无移动性浊音，肠鸣音正常，双下肢无水肿。胸透检查示：心肺未见明显异常，左肺叶下部有一点状结节。其他检查拒查。 处理                                                                                    诊断 1、阿奇霉素0.5g  qd  po                                                    1、 咳嗽变异性哮喘？ 2、左氧氟沙星0.2g   bid   po                                              2、胸膜炎？ 3、咳特灵片3片   bid  po 4、甘草片4片    tid   po 自己才疏学浅，请各位指正批评，最近碰到老多感冒后长期咳嗽的病号很难处理请教一下各位有什么高招指点一下，谢谢！

冷*

这恐怕是个较难诊断病例。
往前发病的时间与季节有无关系？
楼主诊断较为全面，但尚需加上支气管炎吧。
楼主考虑变异性哮喘，怎么不用点舒喘灵之类药物？局部固定的压痛除了胸膜炎（较少见），是否有咳嗽致局部的损伤。

绿**涯

“左锁骨中线第五肋间有直径3cm的圆形压痛区域”与“左肺叶下部有一点状结节”是同一位置吗？即使是，我觉得也不是一回事。直径3cm的圆形压痛区域骨膜炎可能性大，胸膜炎的压痛范围通常偏大，病人语音震颤两侧正常，无摩擦感，如听诊无摩擦音，可排。可给予消炎止痛药处理观察，如新***、尼美舒利、双氯芬酸钠。左肺叶下部有一点状结节需进一步检查确定结节性质，可CT或mIR检查。
考虑为变异性咳簌的话可加上异丙嗪、酮替芬治疗。

落***1

根据楼主所述，可能为风寒犯肺所致.....
1. 止咳宝片  0.7
日三次  口服
2. 皿治林  10mg
日一次 口服
或
刻免2.5mg
日两次 口服
3. 兰菌净15滴
早餐前及临睡前舌下滴服
或气管炎疫苗
4.必要时给予抗炎系统治疗1~2周


长此以往有诱发哮喘或慢支的倾向

s****e

咳嗽才出现胸痛，个人不认为是胸膜炎，而与长期咳嗽导致肌肉损伤有关，这种情况只需止痛处理（比如服用洛索洛芬）

路****7

回复 2# 冷丁


   谢谢指导，经过询问既往发病大都发生在每年的第四季度天气转凉时。

路****7

回复 3# 绿漫天涯


   压痛区与肺叶小结节是否为同一区域不确定。病人今日复诊，自述服药后咳嗽有缓解迹象，但胸痛似乎有加重，昨夜睡眠翻身时左侧肋骨均有牵拉疼痛感，大口吸气时左锁骨中线压痛区有疼痛感并可诱发咳嗽。考虑久咳必瘀今日增加活血止痛胶囊既可善肺部微循环又可以有止痛作用，同时增加酮替芬1mg    tid   po。  同时请教有些病人对服用过多种类药物有抵触情绪，这方面该如何沟通解释呢？

路****7

回复 4# 落魄医生1

“长此以往有诱发哮喘或慢支的倾向”谢谢提醒！

路****7

奇怪，一点浏览器后退键，就重发

r****e

咳嗽变异型哮喘是不是应该用支气管舒张药物啊。为什么大家说的药物我们这里都很少用呢，都听不懂。

冷*

回复 3# 绿漫天涯


    忘了这个小结节。小结节问题依据现有的条件尚不能明确诊断，即便CT、MRI也无济于事，太小了。支气管镜又达不到，穿刺又难刺到。但它还不算致病灶。个人怀疑钙化灶，告知病人，注意观察，定期胸片随访。也许有经验的放射科直接就下钙化诊断了。

w****n

分析病史，拟诊：1.陈旧性结核（炎性结节，结核球）
                            2.慢支（喘息性）
                            3.哮喘
治疗：1.抗炎青霉素类加左氧0.4vgtt qd
           2.水盐电解质平衡
           3.平喘（喷雾剂吸入）
           4.中药调理   
           5.进一步检查（气管镜等）

路****7

今日是服药第三天，病人自述咳嗽明显减轻，胸痛较昨天有所缓解，嘱病人继续服药观察。

路****7

今天服药第四天，咳嗽和胸痛都有明显缓解，嘱病人继续服药观察。

冷*

再看一下酮替酚说明书吧，应该是每日二次，加服时应说明用药理由，以免大家以讹传讹。

绿**涯

回复 9# 路行者007

解释沟通很简单，让他站到你的治疗角度去考虑，这就需要你给他分析病情，取的理解！

f****i

回复 16# 路行者007


   跟踪好病例

路****7

回复 17# 冷丁


   谢谢提醒，酮替芬是按照一日两次服用的，笔误写成tid了。

胡*

酮替芬作用主要为预防性的，即季节性过敏在好发前连用1-2月，可减轻减缓届时的发病，并无即时治疗效果。

胡*

支气管哮喘往往自幼起病，如仔细追问无幼年病史（包括幼年反复咳嗽且常伴哮鸣音的病史），则多可排除支气管哮喘（“原发性哮喘”），包括变异性哮喘，而考虑哮喘性支气管炎；有时实在分不清，暂时保留后面这两个诊断，治疗可用特布他林。胸痛宜排除胸壁原因，肋软骨炎、胸壁肌轻微挫伤/劳损、局部胸膜粘连（陈旧性胸膜炎）都有可能，布洛芬一类抗炎镇痛药都有效。

紫***0

我有和楼主遇到差不多的情况，咳时胸部痛应该只是牵拉肌肉所致，有时我喜欢用点血府逐淤颗粒加布洛芬，其他处方跟楼主差不多，但有时病人说胸不痛，可是咳嗽还是差不多，莫非我这的是假药？