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宫内节育器放置常规 【适应症】 1、育龄妇女自愿要求放置宫内节育器而无禁忌症。 2、用于紧急避孕,更适于愿继续以宫内节育器(IUD)作为避孕而无禁忌症者。 【绝对禁忌症】 l、妊娠或妊娠可疑者。 2、生殖器官炎症,如**炎、急性或亚急性宫颈炎、急慢性盆腔炎、性传播性疾病等,未经治疗及治愈者。 3、3个月以内有月经频发、月经过多(左炔诺孕酮一IUD除外)或不规则**出血者。 4、子宫颈内口过松、重度撕裂(铜固定式IUD除外)及重度狭窄者。 5、子宫脱垂II。以上者。 6、生殖器官畸形,如子宫纵隔、双角子宫、双子宫。 7、子宫腔小于5.5cm、大于9cm者(人工流产时、剖宫产后、正常产后和有剖宫产史者放置及铜固定式IUD例外)。 8、人工流产后子宫收缩不良、出血多,有妊娠组织残留或感染可能者。 9、产时或剖宫产时胎盘娩出后放置,有潜在感染或出血可能者。 10、有各种较严重的全身急、慢性疾患。 11、有铜过敏史者,不能放置载铜节育器。 【相对禁忌症】 l、产后42天后,如恶露未净或会阴伤口未愈者,应暂缓放置。 2、葡萄胎史未满2年慎用。 3、有严重痛经者慎用(左炔诺孕酮一IUD及含消炎痛IUD除外)。 4、生殖器官肿瘤,如子宫肌瘤、卵巢肿瘤等慎用。 5、中度贫血,Hb<90g/L者慎用(左炔诺孕酮一IUD及含消炎痛IUD除外)。 6、有异位妊娠史者慎用。 【放置时间】 1、月经期第3天起至月经赶紧后7天内均可放置,以月经赶紧后,3—7天为最佳。 2、月经延期或哺乳期闭经者,应在排除妊娠后放置。 3、人工流产负压吸宫术和钳刮术后、中期妊娠引产流产后24小时内清宫术后可即时放置。 4、自然流产正常转经后、药物流产两次正常月经后放置。 5、产后42天恶露已净,会阴伤口已愈合,子宫恢复正常者。 6、剖宫产半年后放置。 7、剖宫产或**正常分娩胎盘娩出后即时放置。 8、用于紧急避孕,在无保护性{BANNED}后5天内放置。 【IUD大小的选择】 几种常用IUD在月经后放置的参考值见下表,不包括仅有一种型号(大小)的IUD。 几种IUD型号选择(参考值) | 5.5~ | 6.0~ | 7.O~ | 7.5~9.0 | 宫铜型节育器 | 20 | 22 | 22或24 | 24 | TCu220C、TCu380A | | 28或32 | 32 | 32 | 母体乐铜375节育器 | 短杆型 | 短杆型 | 短杆或标准型 | 标准型 | 活性环形节育器 | 20 | 20或21 | 21 | 2l或22 | 活性Y型节育器 | 24 | 24或26 | 26 | 28 | VCu200节育器 | 24 | 24或26 | 26 | 28 |
【术前准备】 1、询问病史、做体格检查、妇科检查。做血常规及**分泌物检查。特别要了解高危情况,如哺乳、多次人流史、近期人流或剖宫产史、长期服避孕药史等。 2、做好术前咨询,受术者知情并签署同意书。 3、测血压、脉搏、体温(术前两次体温相隔4小时以上,均在37 5℃以上者暂不放置)。 4、术前排空小便。 5、检查手术包和节育器的有效灭菌日期。 【放置步骤】 1、手术者穿清洁工作衣、戴帽子、口罩。常规刷手后戴无菌手套。 2、受术者取膀胧截石位,常规冲洗、消毒外阴及**。 3、常规铺巾:套腿套、垫治疗巾、铺孔巾。 4、**双合诊检查:仔细查明子宫大小、位置、,倾屈度及附件情况后,换手套。 5、窥阴器暴露**和富颈,拭挣**内积液。 6、消毒液消毒宫颈及弯窿。 7、子宫颈钳钳夹宫颈前唇或后唇。 8、拭净粘液后,用棉签蘸消毒液消毒颈管。 9、子宫探针沿子宫方向探测宫腔深度,遇有剖宫产史和宫颈管异常时,直探颈管长度。 10、根据宫颈口的松紧和选用节育器的种类与大小,决定是否扩张宫颈口。如宫腔形节育器、Y型节育器、金塑铜环、药铜环165等,需扩大至5.5—6号。 11、取出选用的节育器:撕开节育器外包装袋,取出节育器。有尾丝者测量尾丝总长度。如使用消毒液浸泡的节育器,需用无菌生理盐水或注射用水冲洗。 12、将准备放置的节育器,告知受术者,并示以实物。 13、缓缓牵拉宫颈,拉直子宫轴线。 14、置入节育器。 各种常用IUD按下列步骤放置。 ★14.1宫铜形宫内节育器 有多种放置器,现已内藏式放置器和套管式放置叉为例。 14.1.1内藏式放置器放置: ①手持带有宫铜形IUD放置器取水平位,将套管上带有缺口的一方向下。 ②将内杆向下拉,把IUD完全拉入套管内,然后缓缓上推内杆,待内杆上的小钩从缺口处自然脱落后,继续推进内杆(小钩会退入套管)使IUD露出套管顶端成圆钝状。 ③将限位器上缘移到宫腔深度的位置。 ④置入放置器达宫腔底部,固定内杆,后退套管,工UD即置入宫腔内。 ⑤放置器向上顶送IUD下缘后,退出放置器。 14.1.2套管式放置叉放置: ①将IUD横臂中点的下方嵌入套管的放置又上,IUD露在套管外。 ②将套管叉上的限位器上缘移到宫腔深度的位置。 ③带IUD的放置器沿宫腔方向轻柔通过宫颈口达宫腔底部。 ④固定内杆,后退外套管,同时内杆向上推出套管叉上的IUD,工UD即置入宫腔,退下放置器于近内口处,再用放置器向上顶送IUD后,撤出放置器。 ★14.2 TCu220c或TCu380A宫内节育器。 14.2.1将T型IUD的双横臂轻轻下折,并将双横臂远端插入放置管内,(横臂下折时间不宜超过3分钟)。 14.2.2将套管上的限位器上缘移到宫腔深度的位置。 14.2.3将带IUD的放置器沿宫腔方向,送达宫腔底部。 14.2.4固定内芯,后退放置套管使IUD的横臂脱出套管。 14.2.5再将套管上推IUD并稍待片刻,使IUD处在宫腔底部。 14.2.6先取出内芯,然后小心取出放置套管。 14.2.7测量**内尾丝长度,以核对工UD是否放置到位(**内尾丝长度二尾丝总长度+IUD长度一宫腔深度)。 14.2.8在宫颈外口1.5—2cm处剪去多余尾丝。记录留置尾丝的长度。 ★14.3母体乐宫内节育器 14.3.1将IUD放置器上的限位器上缘移到宫腔深度的位置。 14.3.2将带有IUD的放置管按IUD的平面与宫腔平面相同的方向置入宫腔内,直至宫腔底部,等待1-2分钟,抽出放置管。 14.3.3放置后,用探针检查宫颈管,以确认IUD纵臂末端己进入宫腔。 14.3.4测量**内尾丝长度以核对IUD是否放置到位(**内尾丝长度=尾丝总长度+IUD长度~宫腔深度)。 14.3.5在宫颈外口1.5—2cm处剪去多余尾丝。记录留置的尾丝长度。 ★14.4 Y型IUD 14.4.1将套管式放置器上端弧形口的前后唇置于节育器中心硅胶处,限位器上缘移到宫腔深度的位置。 14.4.2将放置器沿宫腔方向决速通过宫颈内口后,轻轻送达宫腔底部,稍待片刻。 14.4.3固定内芯,后退套管,IUD即置入宫腔。 14.4.4内芯向上顶送一次后,连同套管一起撤出放置器。 ★14.5活性环形节育器 14.5.1用一次性放置叉放置 ①检查带环的放置又,环的上缘应处在套管叉上,下缘应被内杆的小钩拉住,环的结头在侧方。 ②拉下内杆至缺口处,把缺口嵌入套管下缘使环拉成长椭圆形,便于放置。 ⑧将带环的放置叉上的限位器上缘移到宫腔深度的位置。 ④将放置叉上的环轻轻置入宫腔达宫底。 ⑤上推内杆,使环的下缘从内杆钩上脱落。 ⑥后退放置器至近宫颈内口处,上推环的下缘,使环保持靠近宫底部后退出放置器。 14.5.2金属放环叉放置 ①避开环的结头,将环装在叉上。 ②将放置叉上的限位器移到宫腔深度的位置。 ③沿宫腔方向将叉偏水平位通过宫颈后转正,将环送达宫底。 ④然后将放置叉退至子宫内口处,再推环下缘保持靠近宫底部后退出放置器。 ★14.6 VCu200 14.6.1将己安装节育器的放置器上的限位器上缘移到富腔深度的位置。 14.6.2沿子宫方向置入放置器达宫底(注意使IUD平面和宫腔平面一致)。 14.6.3固定内芯,后退套管。 14.6.4先退出内芯,后取出放置套管。 14.6.5测量**内尾丝长度,以核对IUD是否放置到位(**内尾丝长度=尾丝总长度一宫腔深度)。 14.6.6在宫颈口外1.5cm处剪去多余尾丝。记录留置的尾丝长度。 ★14.7左炔诺孕酮IUD(曼月乐IUD) 14.7.1取出带IUD的放置套管,缓慢而持续地牵拉尾丝,使IUD的横臂向内合拢而牵入套管内,直至横臂顶端的结节处在套管口。 14.7.2在套管下方拉直尾丝,置入内芯。 14.7.3移动限位器上缘到宫腔深度位置(限位器和横臂均保持水平位)。 14.7.4持放置器轻柔通过宫颈管入宫腔,直止限位器上缘。 14.7.5固定内杆,后退套管至内杆有槽处,使节育器在宫腔内展开横臂。 14.7.6再同时将套管和内杆轻缓地向宫腔推进,直止限位器上缘。 14.7.7固定内杆的环形尾端,后退套管触及尾环止。 14.7.8固定套管退出内杆后小心地退出套管。 14.7.9测量**内尾丝长度,以核对IUD是否放置到位(**内尾丝长度=尾丝总长度+IUD长度一宫腔深度)。 14.7.10在宫颈口外2cm处剪去多余尾丝。记录留置的尾丝长度。 ★14.8固定式IUD(吉妮IUD) 14.8.1用食、中、拇三指稳稳把持套管末端和内芯避免移动,从放置系统中取出。 14.8.2检查IUD顶端的线结是否挂在内芯尖端上,尾丝是否紧扣在内芯的柄上,然后移动限器上缘到宫腔深度位置。 14.8.3持放置器轻柔通过宫颈管入宫腔,直至宫底正中。 14.8.4一手持套管紧紧顶住宫底,另一手持内芯柄向宫底肌层刺入1cm。 14.8.5松解内芯上的尾丝后,轻轻退出内芯,然后退出套管。 14.8.6轻拉尾丝有阻力,说明IUD已置入肌层。 14.8.7测量**内尾丝长度,以核对IUD是否放置到位(**内尾丝长度=尼龙丝总长度一宫腔深度-1cm) 14.8.8在宫颈口外1.5-2cm处或宫颈外口内剪去多余尾丝记录留置的尾丝长度。 14.8.9撤出宫颈钳,拭净血液,取出窥阴器,手术完毕。 【术中注意事项】 l、严格无菌操作,在放置IUD的过程中,避免进入宫腔的器械和IUD等与**壁接触。 2、遇宫颈较紧或使用需要扩张宫口的IUD时,均须扩张宫口,不能勉强行事。 3、操作轻柔,以防止心脑综合反应。对高危的妇女更宜小心,以防子宫损伤。 4、放置时如感到IUD未放至宫腔底部时,应取出重放。 5、放置环型IUD时,放环叉应避开环的接头。 6、手术过程中,如遇多量出血、器械落空感、宫腔深度异常、受术者突感下腹痛痛等,应立即停止操作,进一步检查原因,采取相应措施。 【术后处置】 1、填写手术记录表。 2、发宫内节育器随访卡。 3、告知受术者注意事项: 3.1放置后可能有少量**出血及下腹不适感为正常现象。如出血多、腹痛、发热、白带异常等,应及时就诊。 3.2放置宫内节育器后三个月内,在经期及大便后,应注意宫内节育器是否脱出。 3.3放置带尾丝节育器者,经期不使用**棉塞。 3.4一周内不做过重的体力劳动。 3.5两周内不宜房事和盆浴,保持外阴清洁。 3.6告知放置IUD的种类、使用年限、随访时间。 【定期随访】 了解主诉和月经情况。做妇科检查及节育器定位检查(尾丝判断检查、B超检查、X线检查等)。如有异常,给予相应处理。 |