一例腹痛、腹泻患者

d****n

主诉：腹痛、腹泻20余天
现病史：患者女，70岁，于20余天前，感冒并进食过量土豆后出现腹痛，呈阵发性发作，钝痛，伴腹泻褐色稀水便，每天2—4次，量中等，恶心，频繁呕吐黄色胃内容物，发热，（具体体温未测）乏力，头晕，头昏等症，腹泻后腹痛症状不减轻，大便无粘液及脓血，无里急后重，在小诊所给予中草药口服治疗，症状不见减轻，又在当地中医院门诊输液治疗几天，欠佳，才来我院就诊而收住，自发病以来，一般情况极差，饮食每天约二两左右，
既往史：既往有胆囊结石及肝外胆管结石病史，均手术治疗。
查体：T：39.0 P：102次|分R22次|分BP100|60mmHg营养差，体型消瘦，神志清楚，精神极差，急性痛苦病容，扶入病房，皮肤干燥，无弹性，眼窝凹陷，心肺无异常，腹部彭隆，未见肠型及蠕动波，腹壁静脉无曲张，全腹压痛阳性，无反跳痛，肝脾肋缘下未触及，Murphy阴性，肝区及双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音1次|分，未闻及气过水声及血管杂音。
辅助检查：心电图：窦性心律，完全性左束支传导阻滞。
                 超声检查：肝血管瘤，肝内外胆管扩张伴结石，脾大，腹水。
                 实验室检查：血常规：白细胞32.78*109|L，中性细胞数29.46*10⁹|L，余项正常。生化各项：总胆红素23ummol|L，直接胆红素11.3ummol|L， 总 蛋白56.3g|L,白蛋白29.7g|L，GGT278.6U|L，ALT375U|L，AST303U|L，ALT96.6U|L，Na134.3mmol|L，余项正常。尿常规：酮体2+，余项正常。便常规正 常。血沉11mm|h,腹水常规：黄色，清亮，无凝块，蛋白定性阴性，WBC++|HP，RBC+|HP，结核抗体阴性。
初步诊断：肝内外胆管结石
                  腹水待查
讨论：进一步检查及诊断

寒*

老年女性，严重感染，低蛋白，存在腹水，既往有肝胆结石病史本次复发，肝功受损。
腹水可能为低蛋白血症漏出，更有可能存在肿瘤等恶性疾病引起，应该进行腹部ct检查排除。同时检查AFP.
当前应该积极对症治疗，抗感染，营养支持，纠正水电紊乱，酸碱平衡。

y****0

可查下血吸虫病。不排除肿瘤

d****n

患者入院后给予头孢噻肟钠、强力宁等药治疗几天，阵发性发热，最高体温达39.3，腹水进行性增加，但腹痛，腹泻明显减轻，建议行腹部CT检查，家属拒绝，治疗6天，出现咳嗽，为干咳，仍发热，寒战，于午后为甚，治疗10天，病情略好转而自动出院。出院后在家5天，腹水继续增加，且咳嗽剧烈，可黄绿色痰，伴右侧胸痛，呈持续性发作，活动时加重，高热，腹胀，纳差，不能耐受，才前往上一级医院就诊，经胸腹部CT检查，明确诊断为：肝右叶脓肿穿透膈肌并形成右肺支气管瘘。

金**蒜

恩学习了~！！