有一腰椎间盘突出病人治疗效果不好求助！！

z****7

近期有一病人，女性，48岁，腰部疼痛伴左下肢不适半月余（曾有多年腰肌劳损史，休息后可缓解）
患者于半月前无明显诱因出现腰部疼痛，并伴左下肢疼痛，后前往患者所在医院（因患者是医院护士）摄以MRI示“1.L4/L5、L5/S1腰椎间盘突出；2.腰5椎体I°滑脱”，并予以甘露醇静滴3天，无明显缓解，随后建议卧床休息2周；但2周后患者感卧床时无明显不适，但无法坐起及行走，坐不可超过1分钟，走不能超过百步；现仍感腰部疼痛不适，不可坐及行走，坐和行走后出现左小腿钻心疼痛，跛行，为求进一步治疗，今来我院就诊。
体格检查：腰部生理弧度变浅，呈平腰；
                 腰部肌肉紧张（+)：两侧棘旁肌肉紧张，左侧尤甚；
                 腰臀部压痛（+）：以左侧第三腰椎横突尤甚；臀部压痛明显，并可触及明显条索状物，弹拨臀部时患者感小腿部轻**；
                 腰部活动受限（+）：以后伸受限为主；前屈略受限；
                 双下肢感觉（+)：双下肢坐骨神经走行部均有不适，但程度很轻；
                 双下肢肌力(+-)：肌力尚可，左侧略差；
                直腿抬高试验（-）；
                4字试验（-）；
                屈髋屈膝试验（-）；
                屈颈试验（-）。
诊断：1.腰臀筋膜炎；
          2.腰椎管狭窄？（因MRI上没有椎管问题）；
          3.腰椎间盘突出。（个人觉得临床症状和体征不一致，但是MRI上诉可见神经根受压）
治疗方法：1.中药热透；2.手法治疗；3.穴位注射，**艾灸（维生素B1B12当归）；4.中药外用；5.中药内服。
治疗经过：第一次治疗手法主要放松腰部肌肉及臀部肌肉，尤其是弹拨臀部条索时患者感小腿部轻**，治疗完后患者即步履正常，自觉无明显不适；但第二日前来因挤公交车前来，在车上即感疼痛无法忍受，来我院需两小时左右车程，治疗后又感舒适，无明显不适；第三日来时感疼痛感均减轻，治疗毕建议患者隔日复诊；四诊时再次出现反复，但腰部及臀部均无明显不适，感左大腿外侧及左小腿疼痛异常，跛行，治疗毕缓解；前后治疗10次左右患者可坐及行走可达1小时，但1小时后小腿部仍可出现剧烈疼痛，疼痛部位主要在腓总神经走行在胫骨外侧至外踝。
腰部疼痛级臀部疼痛、条索都已基本消失，就是小腿外侧的疼痛始终无法攻克，考虑腰上肯定有个潜在病变点没有松解（在腰4、5椎旁叩击有轻度深在疼痛），始终没想通是什么原因引起的，学了这么久，真的是感觉黔驴技穷，希望爱友高手能一解新手困惑。

明*居

软组织损伤的三个实验

z****7

你说的是宣老的三个试验么？？判断是椎管外病变，但是感觉病人症状总觉得是椎管内的

z****7

因为之前判断椎管外病变的基本上都是在3-6次就好了，这次10次了还是反复，比较头疼。

罗**子

松解髂腰韧带，小腿胆经部位刺血。

路*星

应该有椎管狭窄。调整骨盆

z****7

骨盆该怎么调整？感觉骨盆是有点问题

阿**帅

路过,小虾米不敢发言,我今天整一个腰4侧歪的都整不了,唉,郁闷

民***中

可用针灸：人中，健侧腕顺一，腕顺二，小节穴，针后，让患者活动患侧腿脚，十几分钟症状即可消失，轻者两次即不复发。重者，针完上述穴位后针后溪，复溜，束骨

这***鸟

正骨盆   参考：https://bbs.iiyi.com/thread-1975867-1.html
    阳陵泉下三寸处放血刺络拔罐。即可。

落*

你怎么不用针呢？
个人觉得银针效果很好。
你说小腿外侧钻心的疼痛，坐骨神经和秩边检查时有无放射痛？

z****7

均无放射痛的表现，主要是行走后逐渐加重，从胀痛到钻心的疼痛，卧床休息半小时以内马上缓解。
用过针啊！！就是患者每次来治疗，治疗完后无任何不适，坐、站都没问题，但是第二天来又不行了。

武*郎

“患者感卧床时无明显不适，但无法坐起及行走，坐不可超过1分钟，走不能超过百步；现仍感腰部疼痛不适，不可坐及行走，坐和行走后出现左小腿钻心疼痛，跛行，”

------------------考虑是继发性的腰椎管狭窄症，主要还是腰椎不稳滑脱无法控制，结合突出导致的症状。处理腰背部运动疗法+腰围固定一周，以后间断使用+卧床时在骶尾部垫一薄垫。如果有椎管内炎症还严重（判读方法不推荐三个实验，因其效果可疑），可以使用硬膜外封闭术，效果比较理想。牵引的话，应该顺势牵引。

杨*岭

治疗点看看腰三横突处有没有压痛   髂腰韧带处    然后用针扎到腰五横突处 神经根外口处 松解      再就是治疗一下臀部肌肉的劳损

中**医

我觉得首先应该让病人住院治疗便于观察有利于休息，因为如果病人回去后劳累或者坐车都可以作为诱因引起腰椎间盘突出症复发。其次楼主可以尝试腰大肌肌间沟阻滞的方法来缓解疼痛，也可以通过针灸踝三针的方法来进行治疗。如治疗失败可以考虑手术。

s****g

用射频热凝术，把突出的髓核消除。在配合理疗消除软组织炎症  5天左右  OK

h****1

疼痛部位主要在腓总神经走行在胫骨外侧至外踝。
松解髂腰韧带，小腿胆经部位刺血。阳陵泉下三寸处放血刺络拔罐。
我认可上面老师的意见，这种情况我主要针刀松解腓骨头附近腓神经，大致位置在阳陵泉穴处，注意神经走形方向，勿伤到神经。此外
加腰部椎管外口松解，如未操作过椎管外口，可松解腰3,4，5横图，腰5关节突
最后加上腰围固定一周

z****7

感谢大家的回复，患者经过倒悬牵引后明显缓解，但尚未痊愈，因为患者是外地人，每次过来治疗都要坐车过来，车程也有两小时，估计也是反复原因之一吧！！

m****8

委中放血就行。

c***c

注意骶髂关节及腰椎小关节的情况，骶髂关节可平卧比一下内踝，腰椎小关节注意有无滑膜崁顿（看屈伸，问病史是否猫腰所致）。

小***3

其实这个病因是骶棘肌与其拮抗肌腰大肌的问题，腰部压痛少而叩击痛明显，不能久站久坐，间歇行跛行，大腿背伸受限，是其特点。

冯*

中药外敷效果可以

天**哥

主要先检查骨关节是否归位，骨盆是否有问题，长短脚吗，把这些矫正了，再针灸，看看。主要是正骨复位，再加中药及可以了，神经自然就会康复

夜*5

民间土郎中 发表于 2011-5-7 11:40
可用针灸：人中，健侧腕顺一，腕顺二，小节穴，针后，让患者活动患侧腿脚，十几分钟症状即可消失，轻者两次 ...

老师，像这情况，中药怎么用