求助：输尿管结石手术指征

2****n

基层医院，经皮肾镜和腹腔镜手术开展不好，超过6周，ESWL效果不佳的输尿管结石，本科多采用输尿管镜下钬激光碎石治疗。如果结石时间较长，肾积水严重，怀疑输尿管炎**肉包裹，尤其是上段结石，直接开放手术。
当然，手术方式因人而异，可否请各位老师给予一定指导，手术指征问题。

医***生

治疗尿路结石从应从两个方面考虑，一是治疗原发病如代谢紊乱、感染或已存在的解剖因素；另一方面是处理结石的并发症即梗阻，感染。最简单而有效的是大量饮水，稀释尿可延缓尿石生长及防止尿石再发，有感染时大量饮水多可促进引流。
　　改变尿ｐＨ也可防止结石复发，胱胺酸更易溶于ｐＨ在７．５以上的尿液中，苏打及枸橼酸钠可碱化尿液。别嘌呤醇口服可减少尿酸及２，８-双羟腺嘌呤的产生，故对控制该类结石复发有效。
　　既往手术适应证为：
　　①结石过大，估计不能从尿路排出者；
　　②伴发肾积水、感染，引致肾功能减退者；
　　③经常发生严重疼痛及大量血尿，影响健康者；
　　④急性梗阻性无尿或少尿；
　　⑤经长期施用非手术疗法无效者。
　　对于输尿管结石，**和中药治疗效果都较好。在梗阻或感染较重的病例以及结石较大，用上法不能排出结石时，仍应考虑输尿管切开取石术。
　　较小的膀胱结石，可试用中药化石及抗感染治疗。如结石较大，则应做耻骨上膀胱切开取石及造瘘。近年来小儿肾结石多可经体外震波碎石处理；经内腔镜、经皮取石在小儿应用较受限。
　　肾结石、输尿管结石、膀胱结石等泌尿系统结石，以往常采用体外冲击波碎石、汽压弹道碎石、经皮肾镜取石以及传统的手术方法。而钬激光是个新的方法。
　    钬激光碎石治疗时，细软的钬激光光纤在输尿管软镜的引导下，通过尿道抵达结石部位。医生通过连接输尿管软镜的电视显示屏观察结石在体内的形态、大小、位置、与周围组织的关系等，根据结石的位置及特性，选择激光治疗功率，然后操纵病人体外的激光控制器发送钬激光，将结石一一结碎，成为粉末，随尿液一起排出体外。对于一些被软组织包裹或嵌顿在软组织中的结石，可在输尿管镜下切开软组织，先暴露结石，再行碎石。对于肾盂内一些位置很特殊的结石可以通过经皮肾镜，将钬激光光纤引导致肾脏结石位置，将结石击碎，再行排出。钬激光治疗泌尿系统结石不需开刀，对人体几乎没有损伤或仅有微小创伤，部分结石病人用钬激光治疗后甚至不需住院，即使住院，大部分病人也只需住院观察3、2天时间。
　　钬激光碎石法已经投入临床使用，受到结石病患者的普遍青睐。一些体外冲击波治疗法无法击碎的顽固性结石、巨大结石，软组织包裹或嵌顿的结石等以前需要开刀才能处理的结石，有了钬激光后，不再需要开刀手术，避免了患者开膛破腹之苦。。

l****9

楼上正解，很详细的了。

2****n

谢谢啦，受益匪浅。

2****n

输尿管镜下钬激光碎石，有时候遇到第三狭窄处的软组织包裹结石，往往容易出现导丝不能进入，而盲目通过镜子直接进入碎石极容易损伤输尿管。如何才能比较好的处理呢？
另外输尿管上段的软组织包裹的结石，尤其是男病人，比较难处理，1楼说切开切开碎石，能详细点么？谢谢啦？

l****1

学习了！谢谢