请教：脑出血去骨瓣术后，脑组织塌陷，但中线仍向对侧移位1.4cm

l****5 · 发表于 2011-1-25 07:36

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本帖最后由 kdwk2006 于 2011-1-25 20:37 编辑

老年男性患者，60岁，因右基底节脑出血行血肿清除12天，当时血肿约80ml,术后复查CT，手术效果满意，病人意识明显好转，3天前复查CT，血肿清除满意，脑组织水肿明显好转，中线结构及脑室脑池形态基本正常，患者意识好转，模糊状态，今患者突然出现意识障碍加重，右侧瞳孔散大，去骨瓣处脑组织塌陷，复查CT，未见新的颅内出血及脑水肿加重，脑室亦未见扩大，请大家指导！帮忙分析原因，处理意见。

请完善入院时情况、详细诊疗经过、术前影象学资料图片等，以便于大家深入讨论，谢谢合作！
　　　　　　　　　　　　　--------------kdwk2006 2011-01-25

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b****y · 发表于 2011-1-25 09:17

做核磁检查，看看是否有脑梗塞

c****3 · 发表于 2011-1-25 10:57

本帖最后由 coco001913 于 2011-1-25 10:59 编辑

请问,除了瞳孔散大,有没有合并体温升高,心律增快大130次/分以上,或者去脑强直,大汗,血压增高大160MMHG,呼吸频率加快等情况出现呢?如果有这些情况,则考虑PAID,详情看中华神经外科杂志2010年11月,第11期!严重脑损伤后发作性自主神经功能紊乱伴肌张力增高!这个有可能瞳孔散大!

l****5 · 发表于 2011-1-25 13:12

本帖最后由 kdwk2006 于 2011-1-25 20:39 编辑

患者病情变化时，血压及呼吸，心律在正常范围。入院时情况：因右基底节脑出血入院，当时血肿约80ml，有右侧瞳孔散大，脑出血后意识到评级4级，急诊行血肿清除后，意识状态明显好转，失语，左侧肢体能遵嘱活动24号晚上出现意识障碍加重，25日2点左右出现右侧瞳孔散大，这是当时复查CT情况。

l****5 · 发表于 2011-1-25 13:13

第一次急诊手术做了血肿清除+右侧去骨瓣减压

y****r · 发表于 2011-1-25 16:39

我亲身经历过这样一个病人，当时一侧瞳孔突然散大到5mm，然后我自己推着急诊去做CT检查，结果回来后在病房瞳孔又回来了，急查血气分析和电解质发现内环境紊乱，是呼吸道梗阻造成的，急诊行气管切开以后病人症状好转，而且血压平稳。不知你查血气分析怎样？

l****5 · 发表于 2011-1-25 22:37

这个病人从去骨瓣头皮塌陷，颅压不高，但中线移位这么明显，从中线移位看来，支持脑疝形成，但为什么颅脑压不高却中线移位这么明显？病人电解质有低钠132mmol/L

没**的 · 发表于 2011-1-26 18:45

首先该病人CT上中线移位这么明显，从中线移位及意识改变瞳孔散大看来，支持脑疝形成。但脑疝的原因主要有脑血流增加或脑体积增加或脑脊液回流障碍，查血气分析有无PCO2增高，有无低钠血症，和血浆渗透压的变化，不要过度使用甘露醇，血脑屏障破坏反而加重出血区水肿。

w****h · 发表于 2011-1-26 21:40

从下面的片子看是不是要考虑去骨瓣后脑组织摆动造成的吧？个人之间

w****h · 发表于 2011-1-26 21:44

应该考虑去骨瓣后脑组织摆动造成的吧个人之见

l****u · 发表于 2011-1-29 11:58

应该考虑去骨瓣后大气压力至脑组织移位造成，病情允许时可行颅骨成形术

天****8 · 发表于 2011-2-2 20:19

考虑为内环境紊乱引起脑水肿！可以考虑白蛋白脱水处理

g****n · 发表于 2011-2-2 21:17

有没有腰穿或腰大池引流

医**心 · 发表于 2011-2-5 06:45

考虑为手术后手术部位脑组织水肿，很多情况认为不可能的事情，往往有不可思议的情况发生。建议加大甘露醇用量，250ml q6h，同时加用白蛋白或甘油果糖，以瞳孔判断标准。大量甘露醇并不能破坏血脑屏障，60岁以下肾功能正常者也不考虑甘露醇肾病的顾虑，停用甘露醇后血清BUN和肌酐很快就能恢复。抢救生命是第一位的。

h****6 · 发表于 2011-2-7 08:54

这种病例以前曾见过，是一个脑出血术后腰大池引流的病人，不知你的这个病人有没有放置腰大池引流，如果早期放置腰大池引流且引流量较大的时或脱水剂应用较大时，可以出现这种情况，患者取头低位，停止引流，暂时停用脱水剂，查电解质，看有无电解质紊乱的情况。早期处理效果较好，时间长了病人有可能醒不过来了！！！！！！！！！！！！

[脑血管病] 请教：脑出血去骨瓣术后，脑组织塌陷，但中线仍向对侧移位1.4cm

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