导尿不成功的原因

飘**分 · 发表于 2011-1-20 20:16

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本帖最后由飘游查分于 2011-1-20 20:30 编辑

患者男46岁，2011年1月18号上午因内痔脱出伴出血，混合痔手术，主要是内痔脱出和出血严重，3,6，9，12局麻下3,9点行外剥内扎，外痔不严重主要是开个口以防术后水肿，5点位内痔较大，也8字缝扎了，齿线上内痔注射10毫升1:1消痔灵，手术半小时左右于上午11:50结束，术后患者诉**有胀感无其它不适,步行去输液室输液，0.9%NS250ML+氨曲南2.0，0.9%NS250ML+开敏0.4，下午3：00左右输完了液，说想解小便没解出来，但腹部不胀，因进手术室前要病人解了小便，所以估计小便不多，嘱病人解了小便再回去，到下午4:30病人不想等了想回去了，当时考虑12点只打了2ML麻药，那点位又没动手术回家应该能解小便，所以让病人回去了，晚9：30病人打电话诉腹胀严重，10:40来到医院，我用一次性塑料导尿管导尿，进了13CM左右后受阻，问病人几年前曾因脑外伤导过尿，请手外科医师来导尿也未成功，拔管时可看到尿管末端有血迹，换了14号硅胶管导尿（考虑该胶管软些损伤小）也未成功，患者诉腹胀严重，我只好让他腹部热敷，穴位按压石门，中极，关元，足三里，三阴交，腹部**约5分钟，晚11:20患者自行解出小便，11：35又解了一次小便，量多，腹部不胀了，打车回家了，第二天来换药诉小便能解。我郁闷的是为啥导尿不成功，这是我从医以来第一次碰到，插不进尿管，平常都较容易。而且请来的医师都没导尿成功，今后碰到这种情况该咋办！

l****9 · 发表于 2011-1-20 20:34

有可能是病人曾经导尿导致尿道感染或其他原因致尿道狭窄。

y****i · 发表于 2011-1-20 21:52

我来说点个人意见：楼主没说清楚患者平时小便情况，有没有尿线变细、排尿费力情况，还有穴位**后自解小便情况。不知楼主在放置尿管时有没有用**。从患者情况来看，男，４６岁，前列腺增生的可能性小，以往有导尿不成功的病史，没提及尿道损伤病史，所以尿道狭窄暂不考虑。出现楼主提及的情况，我个人认为：由于肛肠手术后**处疼痛致括约肌收缩，同时影响到尿道括约肌收缩，尿道膜部通过性降低。遇这种情况，我们习惯使用“丁卡因胶浆”行局部麻醉，减轻导尿时患者疼痛及紧张情绪，尿管使用F-16或18型号的(F12-14的尿管耐性差，一般不用)，一般能成功完成导尿。男性导尿技巧不再赘述。

飘**分 · 发表于 2011-1-20 22:20

本帖最后由飘游查分于 2011-1-20 22:30 编辑

回复 3# yiqimishi
谢谢你的回复，在导尿没成功时，问了患者平时解小便情况，他都说正常，不细不费力（说实在的，他平时不正常，此时也可能会说正常），导尿时没麻醉，我们先用的一次性塑料导尿管较硬的，后来考虑怕损伤尿道，因受阻要用点力看能不能通过，才改用14号，还有你说的耐性差是啥意思，是导尿管不硬吗，请指教。

y****i · 发表于 2011-1-20 22:34

不好意思，不是“耐性”，是“韧性”，导尿时若只能使用１４号的，可以加用导丝，有些Ｆ１６的一次性尿管里有，或者自制一根。

靳*领 · 发表于 2011-1-20 22:47

导尿应该是每个医生的基本功。
我有一次导尿经历才是羞死人了。那是一个前列腺癌骨转移病人，男性，65岁，在家卧床。出现第一次排尿困难时很顺利的留置导尿，第3天病人家属发现尿袋没尿，考虑尿管堵塞，重新换了一根尿管，顺利导出尿液约500ml，第4天又没尿了，病人老说想排尿，想着又是尿管堵塞，再换一根导尿管，插入也很顺利，就是导不出尿，心理那个急啊，叫来泌尿外科医生，人家打进去20ml盐水，顺着尿管就流出20ml，天哪，原来膀胱里面就没尿！！

y****s · 发表于 2011-1-20 23:35

曾遇到过一例难导的，术前导尿，就差一点了就没法进，还是一位老师有经验，叫我往尿管里注水，他顺势往里一送进去了，到现在没太明白，大概是“以水治水”吧?一次沉痛教训，就是导尿后包皮未给人家弄下来，结果嵌顿了。

y****s · 发表于 2011-1-20 23:39

楼主说导尿是医生基本功，我赞同。但提醒大家，护士能做的你别乱往身上揽。我们这有因为这闹**的，家属就提出该护士导的，医生上手了。

碧***天 · 发表于 2011-1-21 21:53

我个人的经验是导尿失败时一定让患者摆好**，在进入受阻时，由尿管注入液体石蜡油，一般可以导入，如果不行，还可以由尿道口滴入地卡因，最后一个办法是需要两个人协助，一个人负责插入导尿管，另一人用手掌部托会**，由于男性尿道是一个弧形，借助外力后，会增加向前的力量，一般都会成功。
个人浅见，欢迎发表不同见解。

f****7 · 发表于 2011-1-23 18:55

以下是跟泌尿外科学的点经验：两腿尽量分开点可缓解前列腺部的压迫、10毫升2%利多卡因推入尿道保留5分钟、5毫升石蜡油推入尿道、垂直提起**开始插尿管当遇阻力时此时缓慢放低**（向患者的脚侧方向）同时稍加用力插尿管，当**放到水平位时尿管就已经进去了。（利用了耻骨下弯的弧度）

高*家 · 发表于 2011-1-23 20:07

请问各位楼主你们用三腔导尿管往气囊里打多少水啊

飘***子 · 发表于 2011-1-23 21:57

导尿应该没有问题，主要是要排除泌尿系其他的问题，我就遇到过几个，在导尿管进入后不分阶段的阻碍，原因是泌尿系结石的原因，所以术前也可以常规做B超。楼主提供的病历，鄙人觉得术后疼痛原因导致全身的神经意识反应一过性混乱，迷走与副迷走神经的功能紊乱

Y****E · 发表于 2011-1-24 13:06

我的一个前列腺癌的病人因拔出导尿管20余天后再次出现尿潴留，***导尿18-----12号的管都用了全没有成功，最后用尿道探子扩张了4小时才上了根16号的管。

z***t · 发表于 2011-1-28 15:26

3楼说的很有道理，学习了，我们一般也是这样处理的

s****6 · 发表于 2011-2-9 16:57

尿储留遇到不少，经热敷**后都可正常排出，考虑也可能因膀胱压力过高而排能排出小便。

贾*佳 · 发表于 2011-2-9 20:49

有没有考虑消痔灵注射的问题，十二点位注射过多会**前列腺造成一过性排尿障碍

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