局麻分步注射法

y****s · 发表于 2011-1-15 19:48

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在基层医院，许多肛肠手术还是在局麻下做的。局麻配方不再重复。注射时，有的是3、9点扇形注射，6、12点点状注射；还有的是选一点开始菱形注射。后者还美其名曰“一针技术”，不过**可不是个平面，我很少见就疼一下局麻就打好的，反而见针在皮下肉间，左右走动，病人紧张不堪。作为年轻大夫，操作更是变样。我一般采用先3、6、9、12点垂直注射，然后手法扩肛1分钟，再选上述两两点间垂直注射，操作简单，痛苦小，易于掌握。原因：前面所提到的两个方法，其实也都是注射了四个点，但是要在皮下肉里斜行提插，这种感觉也很痛苦，垂直注射就比较简单，能很快将四点注射完成。（把12点放最后，因为要求注射勿过深，较疼。）扩肛有两个作用，一个是让药物扩散，再者术前扩肛必不可少，利于术中**松弛操作。有了前面麻醉做铺垫，再行后面两点间注射患者疼痛感很轻，可以对前面麻醉作补充。个人的一点体会，供大家参考。

m****z · 发表于 2011-1-15 22:04

分析的有道理，支持！

我**飞 · 发表于 2011-1-16 14:54

我支持

邓***生 · 发表于 2011-1-17 22:35

支持，有道理

z****5 · 发表于 2011-1-18 09:02

支持，有道理

r****0 · 发表于 2011-1-18 21:01

，可以试试，支持！

y****0 · 发表于 2011-1-18 21:25

我觉得楼主说的四点注射病人，至少也会感受4次**疼痛吧，而菱形注射可能没有4次疼痛感受吧，所以我不赞成楼主注射方法，个人意见，呵呵

段*雄 · 发表于 2011-1-20 10:36

各有千秋

加*炮 · 发表于 2011-1-20 12:23

扎皮肤有痛感，皮下推药是不疼的，我是同意7楼的看法，要是自己的**，楼主就不会叫扎4个地方了。

y****s · 发表于 2011-1-20 23:02

其实**这个部位当你第一针扎上时，只要你局麻动作不结束，患者一直处于紧张疼痛恐惧之中，采用简单快速有效的方式应该更有意义。我曾专门问过我的病人，最先的4针，打完后他们很多以为打了两针。所谓“扎皮肤有痛感，皮下推药是不疼的”，你是孤立的看待每一针，没有考虑前一针对后一针的后遗效应。对于菱形注射，有些臀沟比较深的患者，不知效果如何。我前面也提到，**不是个平面，对于年轻大夫，让他们一上来采用菱形注射，反而弄巧成拙，更增加痛苦。

学****8 · 发表于 2011-1-23 20:43

本人不主张局麻，病人痛苦太大，还是骶麻好，只是术后85%的患者会出现尿储留现象，一般术后下导尿管12--24小时。

x****g · 发表于 2011-3-7 15:02

我也是这样做的，效果还行！

阳**锈 · 发表于 2011-3-7 15:06

麻醉的选择是根据手术大小而定各有各的利弊！！！！！！

w****g · 发表于 2011-3-7 19:55

十分支持楼主的做法
7 9 楼没仔细看实际上比你说的扎4次还要多4次还有2点间的4针
要点和依据是前4针要进针快深度一步到位推药速度适中我把后面的2点间的进针改为3 9点向2侧的斜行进针好处不是少痛2针这时疼痛很轻微了是减少感染概率

l****6 · 发表于 2011-3-7 21:03

试一试，看看如何。

靳*领 · 发表于 2011-3-7 21:07

我是自从用了骶麻再也不想用局麻了，无论从病人的感觉和自己的感觉来说。

m**s · 发表于 2011-3-8 12:33

是啊，还是骶麻满意，除非骶麻失败才考虑局麻

寒***8 · 发表于 2011-3-8 22:12

在骶麻不成功或者不适宜骶麻的时候，楼主的方法还是不错的，特别是对于刚入门的年轻大夫，还是很有帮助的

y****s · 发表于 2011-3-8 22:26

其实这个帖子，并不是在比较局麻和其他麻醉方法的优劣。我也想手术都在骶麻或腰麻下进行，但现实并不允许。希望大家，能在局麻方面提一些更好的建议，能最少减轻痛苦，达到好的效果。

五**全 · 发表于 2011-3-10 01:19

我一般采用三点注射，3、9点扇形状注射，加6点状注射。效果很棒。

z**w · 发表于 2011-3-10 12:45

请教下局麻的时候要不要打术前针：阿托品和鲁米那？

靳*领 · 发表于 2011-3-10 17:12

局麻打阿托品和鲁米那干嘛？

t****9 · 发表于 2011-3-11 16:20

12,3,6,9，注射，术中辅助镇静药。

天**水 · 发表于 2011-3-19 07:14

术前针没必要，我们的麻醉师做腰麻大部分也不用术前针了。局麻、骶麻不用扎术前针的，术中注意别过于牵拉引起迷走神经反射。

仁***下 · 发表于 2011-3-21 20:10

同意楼主做法

l****n · 发表于 2011-4-27 19:49

支持，有道理

r****0 · 发表于 2011-12-28 21:12

有道理，局麻和骶麻各有千秋

z****0 · 发表于 2011-12-28 21:53

四点注射，过于疼痛，12点注射过深（男性）易损伤尿道，39点封闭及菱形注射较好

[专业讨论] 局麻分步注射法

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