心脏手术后病人讨论

w****e

患者因主动脉瓣关闭不全和二尖瓣狭窄住院手术，手术前心脏超声检查评估肺动脉压轻度升高，心功能II级。行二尖瓣、主动脉瓣置换（机械瓣，手术顺利）。手术后第3天（手术后第2天拔除气管插管）出现胸闷，SPO2 84%-95%，心律90次/分，无心律失常。无贫血。胸片检查提示纵膈影增宽，无胸腔积液或积气。双肺无大量渗出，二次插管呼吸机辅助呼吸，加用PEEP仍不能改变SPO2，行支气管镜检查双侧支气管无明显渗出物和分泌物。尿量一直正常。床旁超声检查提示心脏各瓣膜正常，心包内无积液。遗憾的是胸片患者出院带走，不能上传。提出以下问题请爱友讨论：
1、是否考虑**S？如果是**S，胸片、支气管镜检查为何无相应表现？
2、是否可考虑心功能不全？如果是心衰，床旁超、尿量、心律均为何不支持？
3、我最后考虑肺动脉高压，但病人未放置漂浮导管，床旁超声又不能评估，所以无证据，而且手术前病人超声评估无严重肺动脉高压。想问一下这种情况是否可以考虑肺高压？如何找到依据？
4、结果：呼吸机辅助1周，同时应用激素，卡托普利，输血浆，维持酸碱平衡，患者呼吸机辅助呼吸时一直不能达到满意SPO2，复查胸片纵膈影不再增宽，最终决定拔管，拔管后患者逐渐恢复。但患者出现黄疸和肝功能损坏。经保肝治疗后痊愈出院。

s****5

能否提供置换瓣膜的大小？

f****3

病人本身的肺功能怎么样呢，如果是老年烟民 本身肺功能就不好 经过体外循环，心外手术打击 。饱和度90-95 可以接受