【讨论】大家练练这些病史采集题之三

三**声

执业医师技能考试在即,给大家再发一些考试习题练习,希望大家积极参与,为技能考试考出好的成绩而努力!强烈建议:大家在做病史采集类题时,参照http://www.iiyi.com/bbs/viewthre ... &extra=page%3D1这里的格式答题讨论,否则会影响大家考试时的得分的!!!
简要病史：男性，18岁，左上腹部外伤10天,突发心慌、出虚汗4小时。
请按标准住院病历要求，围绕以上主诉，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在纸上。

l****g

初步诊断：脾破裂
(一)、现病史
1、根据主诉及相关鉴别询问
①发病诱因，受伤的细节，包括受力方向、**。
②受伤后的一般状态：意识状态，是否有腹痛及性质。
③受伤后的生命体征：包括血压、脉搏等。
④伴随症状：有无胸痛及呼及困难，其它合并伤的表现。
⑤发病以来的一般情况：饮食情况，大小便情况等。
⑥诊疗经过：是否就诊过，相应的影像学检查和其它检查及结果，应用过何种处理效果。
(二)相关病史：
1．药物过敏史及外伤手术史。
2．与该病有关的其他病史：肝胆疾病、出血性疾病史。

y*m

楼上的兄弟这回加上了一般情况，呵呵！！

x**8

发病诱因:因何受伤,出现心慌前有无饱食,饮酒,情绪激动等
主要症状:如何受伤,受伤部位,伤后**,有无腹痛及出血,有无意识障碍
伴随症状:伤后有无胸闷.胸痛,血尿等
诊疗经过:是否就诊,如有则做何检查,结果如何,用过何药.效果如何
一般情况"伤后精神,饮食,睡眠如何,大小便情况,体力体重有无减轻
既往有无高血压,心脏病史等,有无药敏史,有无外伤及手术史

b****6

病史：男性，18岁，左上腹部外伤10天,突发心慌、出虚汗4小时。
初步诊断：（1）脾破裂；（2）失血性休克
一、现病史
（一）根据主要症状和相关鉴别询问：
1. 受伤的部位，受力方向、程度，受伤后的意识状态和生命体征；
2. 出现心慌、出虚汗有无诱因；
3. 有无腹痛、腹胀、口渴、尿少、手足湿冷等症状，有无胸痛、呼吸困难；
4. 发病以来的食欲、睡眠、大小便及体重的变化。
（二）诊疗经过
1. 受伤后是否就诊，做过哪些检查（B超、胸透、腹腔穿刺）；
2. 做过哪些处理，效果如何。
二、相关病史
1. 有无药物过敏史；
2. 有无出血性疾病史、心脑血管病史、高血压史及外伤手术史。

3****0

楼上的弟兄门也你们看清拉没是受伤后10呀有外伤10天后脾破裂的开的玩笑太大拉把

l****g

外伤10天后脾破裂完全有可能！！

y****n

外伤10天后脾破裂完全有可能！！  
强烈支持,我在急诊时碰过这样一例,先是外伤后脾脏形成血肿,后11天后腹痛,行诊断性穿刺,抽出不凝血液,术后证实脾破裂!!!!!!6楼楼主是医学生还是医生或其它呀?

狗***♀

大家不要老把注意力集中在  诊断上
只要写出  如何询问患者现病史及相关病史  就可以了
尽量把想到的相关内容都写上去。

放**师

男性，18岁，左上腹部外伤10天,突发心慌、出虚汗4小时。
本例病人最可能为脾破裂。
1 现病史
（1）根据主诉及相关鉴别询问
  外伤的情况，外伤部位受力情况，周围皮肤颜色是否正常
  突发心慌、出虚汗的诱因
  脉搏，血压 ，呼吸，以及由无意识障碍等
  有无恶心、呕吐等伴随症状
  发病以来饮食、睡眠、大小便及体重有无变化。
（2）诊疗经过
   发病以来是否到医院看过，曾做过那些治疗，疗效如何？
  曾做过那些检查，如腹腔穿刺、B超、CT等
2  相关病史
（1）药物过敏史
（2）由该病有关的其他病史    手术史  外伤史  肝肾疾病史  有无出血性疾病等

g****o

是啊 脾破裂 被膜内出血 可以在10天后 出现大出血征啊

怀**语

题目  不明确。。可以有很多情况出现。。。。不能导致第一诊断。

l****g

斑竹
狗尾小草♀只写3行就有花，
是不是因为他也是斑竹，
俺也强烈要求鲜花！！！！

b****6

脾脏包膜下破裂出血，完全可能在伤后10天才出现休克征象。
330118200兄觉得很奇怪吗？

3****0

我晕拉我没见过10天后发生脾破裂的，就像你说的那种情况，我没见过

n****0

有可能是脾破裂，受伤后出血量小，缓慢
血液被包裹，开始的时候出血量没达到休克．
所以时间长了些．这种情况比较少见．

g****2

六楼的小哥,你是外行吧?
被膜下出血没听过啊?可以十天的!
不过你要是大二以下的学生,可以原谅

游**飘

我晕了各位，不要吵了好不好，专心练吧哈