作者：四川大学华西基础医学与法医学院，四川成都610041 陈乐创

    肾性高血压指继发于各种肾脏疾病的高血压，约占高血压病因的5％，包括肾实质性高血压和肾血管性高血压。肾性高血压与原发性高血压不同，有其自身的特点，治疗上有其特殊性。

    肾血管及肾实质性病变是继发性高血压最重要的原因，及时发现和治疗肾脏原发病是控制和根治高血压的关键，而控制高血压也是保护肾功能的重要措施之一。肾实质性高血压既起源于肾脏实质性病变又反过来加重肾脏损害。各种降压药，只要能满意地控制血压均能保护肾功能，阻止肾衰竭的进程，甚至部分逆转高血压所致的血管损害。

    1 一般治疗

    肾性高血压的最简单也是最重要的治疗方法就是调整生活习惯、戒烟、节制饮酒、正确对待环境压力、保持正常心态，对抗高血压药物治疗的顺从性l引。终末期肾衰竭接受透析的患者首先要调整水、盐的摄入量，达到理想干体重，低钠、低脂。低钠不仅可有效控制钠、水潴留，并可增加血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）及钙离子通道阻滞剂（CCB）的降压效果。

    2 中医治疗

    顽固性肾性高血压多由于肾实质的损害使正常肾组织所具有的抗高血压物质相对减少（如前列腺素A、F及胰舒血管素和缓激肽等）所致。对其治疗采取中医治疗。以自拟方为基础。头痛眩晕，四肢抽搐加羚羊角粉3g吞服。肝火偏甚加夏枯草、生地黄。脾肾阳虚，形寒肢冷，颜面苍白，意识朦胧，呕吐厌食加熟附片、党参、白蔻仁、半夏。尿素氮明显增高加大黄、土茯苓。注意饮食调理。呕吐严重者可鼻饲或直肠给药。

    3 西医治疗

    3.1  利尿剂是最有价值的抗高血压药物之一，双克、速尿、安体舒通宜小剂量使用。钠催离作用持久，降压平稳，不引起糖、脂质和尿酸代谢的紊乱，24h平稳利尿、降压，不激活肾素一血管紧张素一醛固酮系统（RAAS）。

    3.2 CCB主要通过扩张外周阻力血管而降压，治疗剂量下对容量血管无扩张作用_引。可减低肾小球毛细血管压力，减少大分子物质在肾小球系膜区沉积，抑制系膜细胞及基质的增殖来减少肾小球硬化的发展，从而具有肾保护作用。

    3-3 p受体阻滞剂通过阻滞心脏、肾脏及中枢的p受体使血管扩张，血压下降。这类药物对心输出量偏高或血浆肾素活性增高的高血压效果最好。

    3.4 血管扩张剂主要是通过直接扩张小动脉，降低外周阻力，使血压下降。硝普钠能选择性地扩张小动脉和小静脉，在血管扩张药中占有独特的地位。可快速降压及降低心脏前负荷，也用于急性左心衰的治疗。但在肾功能不全的患者应警惕氰化物中毒。

    3.5 ACEIACEI对肾脏特有的保护作用，使它在肾性高血压的治疗中占有愈来愈重要的位置，被公认为是保护肾脏最有效的药物，对具有大量蛋白尿的肾脏病及糖尿病肾病，其延缓肾损害进展疗效尤为显著。通过阻断ACE、增加缓激肽和血管紧张素l～7的作用，ACEI可选择性扩张出球小动脉，纠正肾小球内跨膜高压、高灌注、高滤过，从而降低肾血管阻力，使有效肾血流量增加。它所具有的抗增生、肥大及致纤维化；抗氧化应激；改善胰岛素抵抗；改善凝血纤溶状态；影响动脉粥样硬化等作用是其他降压药所望尘莫及的。

    3.6 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ATRA）它具有高选择性的阻断AT。作用。与ACEI不同，ATRA高血钾和咳嗽发生率低，不减少肾脏血流量，部分ATRA还可降低血尿酸（如芦沙坦），临床上有更广阔的前景。ACEI与ATRA联用可增加降低尿蛋白的效果。