突发脐周剧烈腹痛36小时后，下腹部出现肿块.......

公**秋 · 发表于 2011-8-29 19:48

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主诉：脐周剧痛一个多小时
   现病史：男性患者，45岁，无明显诱因急剧脐周腹痛一个多小时，痛的部位在脐周。无恶心呕吐，无气急气喘，无胸闷心慌。
   既往史：不详
   体格检查：腹部无明显阳性体征。生命征稳定正常。血压110/80mmHg。
   实验室：白细胞1.03x10的9次方/L，心电图正常。血清淀粉酶44.4u/dl，X线腹部结肠内少量积气，未见小肠积气。
   诊疗经过：发病36小时后，发现下腹部正中有一肿块。质软，边界清楚，有轻压痛。起初怀疑是张大的膀胱。导尿后，肿块依然存在。穿刺肿块，得30ml血性液。肿块可移动。肠鸣音活跃不高亢。
   诊断：？
   诊断依据:？
   该例病人如何诊断?如何进行治疗？

人***点 · 发表于 2011-8-29 20:56

急性肠扭转，

寻**验 · 发表于 2011-8-29 21:01

诊断急性肠梗阻肠系膜血管出血
诊断依据 X线腹部结肠内少量积气，未见小肠积气穿刺肿块，得30ml血性液。肿块可移动。
治疗剖腹探查术

公**秋 · 发表于 2011-8-29 21:10

回复 3# 寻求经验

所言有理。虽然临床上考虑到肠梗阻，但病人一直无呕吐，肠鸣音仅活跃而不高亢，缺乏肠梗阻的正面证据。然而根据我国一些报道，肠鸣音高亢的肠梗阻出现率只有60%左右，所以即使没有高亢的肠鸣音，并不能完全排除肠梗阻。

公**秋 · 发表于 2011-8-29 21:14

回复 2# 人生转折点

肠梗阻常有四个主要的临床表现，腹绞痛、呕吐、不排便或不排气和腹胀。而本例仅有腹绞痛，但仍需考虑有肠梗阻的线索就是突发腹痛和以后出现的腹腔内肿块。遗憾的是对此肿块的性质无法确定。病人既往无任何不适，确实很难从肠结核、克罗恩病、肠道肿瘤等来解释。当时曾考虑肠套叠。肠套叠在成人罕见，而且也要有个原因才会发生，而本病例实在无明显诱因下发生，所以未再多考虑。最后只能剖腹探查。考虑是外科疾病，若为肠梗阻就直接在手术台上解决，即使不是，也应该可以找到原因，所以就签同意书了、

黄***2 · 发表于 2011-8-29 21:18

剖腹探查结果如何？我想是肠套叠可能性比较大，希望楼主把结果公布

黄***2 · 发表于 2011-8-29 21:19

这种病例唯有剖腹，属于外科范畴。要想一探究竟还是要打开来看看。

公**秋 · 发表于 2011-8-29 21:22

剖腹术中发现，肠袢胀气。左上腹可见暗紫色肠袢，该肠袢系膜扭转360度左右。恢复扭转，发现为肠套叠。套入段较长，肠系膜也套入。施行复位，未成功。于是切除，对端吻合。术后恢复良好。病例报告‘肠出血性坏死，’符合肠套叠。

我**者 · 发表于 2011-8-29 21:39

回复 8# 公孙少秋

a****n · 发表于 2011-8-31 12:18

很好的一个案例，学习了，谢谢楼主分享。

w***m · 发表于 2011-8-31 14:08

学习了，临床实际中有许多病人病情有特异性而没有非常典型的表现，只能靠经验谢谢又长见识了

聪***子 · 发表于 2011-9-1 10:10

腹腔脏器出血可能性大,建议剖腹探查,望楼主能跟踪报导.

w****5 · 发表于 2011-9-1 15:04

腹腔穿刺有血液，无恶心呕吐，腹部轻压痛，我只考虑到肠套叠，看来经验不够呀！受教了！

[病案讨论] 突发脐周剧烈腹痛36小时后，下腹部出现肿块.......

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