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y***9 · 发表于 2011-3-29 14:23

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本帖最后由梅雪于 2011-3-29 18:33 编辑

病史：患者以抑郁症入住我院精神科。家属述患者半年前在外地打工，钱被骗后开始出现精神症状：少言寡语，目光呆滞，易受惊吓，行动迟缓等。在当地诊所以精神病治疗，但症状日益加重，遂来我院精神科。入院查CT如图：

y***9 · 发表于 2011-3-29 14:25

次日查MRI示

梅* · 发表于 2011-3-29 19:26

本帖最后由梅雪于 2011-3-29 19:47 编辑

【病史】：患者以抑郁症入住我院精神科。家属述患者半年前在外地打工，钱被骗后开始出现精神症状：少言寡语，目光呆滞，易受惊吓，行动迟缓等。在当地诊所以精神病治疗，但症状日益加重。
【CT表现】：第三脑室及双侧脑室前角后份见团块状高密度影，其内密度较均匀，第三脑室及双侧脑室明显扩张。中线结构居中。
【MRI表现】：第三脑室及双侧脑室前角后份见团块状长T1T2信号，病灶呈铸型状，增强扫描明显强化。双侧额叶区见大片状长TT2水肿信号。第三脑室及双侧脑室明显扩张。中线结构居中。
【诊断】：考虑巨细胞星形细胞瘤可能性大。
【分析】：巨细胞星形细胞瘤通常发生于孟氏孔，常引起梗阻性脑积水，较为明显。
【鉴别诊断】：1、室管膜瘤，通常发生在第四脑室及双侧脑室，可发生钙化、坏死，通常可以沿室管膜转移，增强明显强化。
2、中枢神经细胞瘤，通常发生于中青年，好发部位是双侧脑室前份，外观呈綀绳状。

以上是抛砖引玉，期待大家更精彩的分析。

蓬*客 · 发表于 2011-3-29 20:41

中枢神经细胞瘤

李**医 · 发表于 2011-3-29 22:19

CT表现：第三脑室及双侧脑室前角后份见团块状高密度影，其内密度较均匀，第三脑室及双侧脑室明显扩张。中线结构居中。右侧小脑半球同心圆征象可能是尾影。
【MRI表现】：第三脑室及双侧脑室前角后份见团块状长T1T2信号，增强扫描明显强化。双侧额叶区见大片状长T1T2水肿信号。第三脑室及双侧脑室明显扩张。中线结构居中。
【诊断】：考虑室管膜瘤

w***0 · 发表于 2011-3-30 19:20

考虑室管膜瘤

气* · 发表于 2011-3-30 23:52

我考虑为：胼胝体星形细胞瘤伴室管膜播散及种植转移可能，梗阻性脑积水，小脑扁桃体下疝不除外
讨论：我记得如果患者出现精神症状在胼胝体存在病变比较多见一些吧，该病例强化病灶主**于胼胝体膝嘴部，脑室内强化灶主要以沿室管膜及远处种植表现为主。暂时想这么多，睡觉去啦。

艳* · 发表于 2011-4-1 02:44

好精彩！！学习一下下！！！

d****2 · 发表于 2011-4-1 10:52

根据病史、体征及辅助检查考虑为中枢系统淋巴瘤，中枢系统淋巴瘤可发生于一个或多个脑叶，或脑深部中线结构，90%以上肿瘤强化。治疗方面经活检证实后，予以放疗及化疗

文*雄 · 发表于 2011-4-1 11:38

考虑室管膜瘤。

i***e · 发表于 2011-4-2 11:31

学习了，谢谢

琉**境 · 发表于 2011-4-2 14:50

根据病史及该病灶CT和MR的强化方式来看，首先考虑为中枢系统淋巴瘤，其次室管膜瘤及胶质瘤不除外。另外如果DWI上显示为高信号则更支持淋巴瘤的诊断。

y***9 · 发表于 2011-4-10 00:34

该患者去了省城，专家没给他治疗，好像说他活不过三个月。

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