右肱骨干骨折一例

l****6 · 发表于 2010-12-30 12:12

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病人姓名：	陈永泽/男/64岁	放射号：	10-19197	登记类别：	CR
登记设备：		检查部位：	左肩关节正位

患者2小时不慎跌伤
查体见右上臂局部软组织肿胀明显，向外后侧隆起畸形，右手指远端皮温稍差，手指指动情况尚可。
辅助检查见：右肱骨中段横形骨折，远折端向内上移位，向外成角约36度。其余未见确切异常

w****7 · 发表于 2010-12-30 15:34

可以手术行支架固定。生长快，切手术切口小，损伤小，愈合快，注意早期的固定，防止神经损伤。

沉**间 · 发表于 2010-12-30 16:05

注意挠神经损伤。建议钢板坚强内固定。

风**愁 · 发表于 2010-12-30 16:45

楼主的资料并不是很完整，而且，楼主的体检也并不是很完全，这个部分的骨折，最重要的，是看有没有血管神经，尤其是桡神经的损伤，这一点很重要。希望楼主能补充资料。
在术式的选择上，我更倾向于选用肱骨髓内钉，因为，我们看患者的骨折是横型的骨折，可以术中手法得到很好的复位，再打入肱骨髓内钉，效果就再好不过了，手术切口小，而且，完全不必在意会有神经的损伤。

g****x · 发表于 2010-12-30 17:23

现在大部分是钢板固定

j****5 · 发表于 2010-12-30 19:25

可以打肱骨髓内钉效果挺好的

q****7 · 发表于 2010-12-30 19:29

楼主的体检不是很完全，这个部分的骨折，最重要的是桡神经的损伤，这一点很重要。希望楼主能补充资料。在术式的选择上，我更倾向于选用钢板坚强内固定。肱骨髓内钉也可。

m****i · 发表于 2010-12-30 19:35

从力学来说，首选髓内钉，尤其可以闭合打，闭合复位，但是髓内钉远端锁的时候如何不损伤绕神经，需要主刀医生注意。当然也可以选择自锁钉，不过自锁钉一年后常常不好取。
外固定支架不推荐，不是首选，且容易再移位。内固定是第二选择。

y****9 · 发表于 2010-12-30 22:08

如果没有血管和神经损伤，可以首选保守治疗，手法复位石膏或夹板外固定。
如果决定手术，那加压钢板是最好的选择，不愈合率低，可以不用取出。
使用髓内钉的话能闭合复位，也很好，就是技术要求更高点。
一例简单骨折方法很多。

l****y · 发表于 2010-12-30 23:11

以色列膨胀钉，微创，效果挺好。
钢板也是没有错的。

c****i · 发表于 2010-12-31 17:45

建议钛板内固定！

集***女 · 发表于 2010-12-31 18:36

这个图建议髓内钉

l****s · 发表于 2011-1-1 12:37

建议髓内钉

a****8 · 发表于 2011-1-1 13:46

建议钢板坚强内固定。
检查是否有神经受伤。

w****7 · 发表于 2011-1-1 13:55

三维外支架，我们已成功50例，八个月愈合率在98%，切口小，且早期活动。有一定效果，我说的愈合是X显现骨折线消失，年龄在68~26岁

w****7 · 发表于 2011-1-1 13:57

北京积水潭治疗的。
本帖最后由 a321love321 于 2011-1-1 11:27 编辑

患者女，58岁，因左肱骨干骨折治疗后两年复查见
X线。既往有甲亢病史20余年。大家看看下一步怎么
治疗？？？？？过天我会把患者在北京治疗的片子传
上来
徐佰菊，女58，既往有甲亢病史20年，骨折术后2年.jpg (67.78 KB)

下载次数:0

2 小时前

w****7 · 发表于 2011-1-1 14:00

http://www.iiyi.com/bbs/space.php?uid=266500
看到他应该考虑一下

郑*华 · 发表于 2011-1-1 18:41

如果没有血管和神经损伤，可以首选保守治疗，手法复位石膏或夹板外固定。
如果决定手术，那加压钢板是最好 ...
yejun1199 发表于 2010-12-30 22:08

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支持

曹*银 · 发表于 2011-1-2 23:38

没有血管神经，尤其是桡神经的损伤，可用自锁式髓内钉

世**棋 · 发表于 2011-1-3 10:57

为什么大家想的就是手术呢，其实这种骨折用手法治疗加小夹板也很好的，大约一个月左右就可以拆夹板了。只要注意不损伤桡神经就可以了，

飞**1 · 发表于 2011-1-3 11:15

为什么大家想的就是手术呢，其实这种骨折用手法治疗加小夹板也很好的，大约一个月左右就可以拆夹板了。只要 ...
世事如棋发表于 2011-1-3 10:57

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最好打上石膏，防止移位

l****6 · 发表于 2011-1-3 11:37

本帖最后由 likeay0806 于 2011-1-3 11:43 编辑

最近休息去了，上传手法复位后的片子。桡神经没有损伤，患肢手指握拳功能良好。但是唯一担心的就是骨不连。因为我曾经遇到过类似的骨折，手术后骨不连的多，手法复位夹板外固定的也有骨折迟缓愈合的现象，而且很普遍。个人觉得即使手术也最好不用钢板，首选髓内钉，因为很多钢板内固定的加压不好，骨折一年两年都不长。
这个病人我还是准备就这样小夹板外固定保守治疗。《中医正骨学》上曾经说过上肢对位三分之一长好了功能不受影响。

飞**1 · 发表于 2011-1-3 11:47

还不错，呵呵，祝患者早日康复。

a****i · 发表于 2011-1-3 13:50

手法是既方便，有经济。。痛苦小，，

图***盼 · 发表于 2011-1-3 15:19

恩，同意，只要桡神经没有伤，保守治疗可以减少患者痛苦。

m****5 · 发表于 2011-1-3 15:49

需注意骨折分离

乡***生 · 发表于 2011-1-3 18:46

体现了中医骨科的特点啊，呵呵，支持！

星**明 · 发表于 2011-1-3 19:18

楼主的体检不是很完全，这个部分的骨折，最重要的是桡神经的损伤，这一点很重要。希望楼主能补充资料。在术式的选择上，我更倾向于选用钢板坚强内固定。肱骨髓

星**明 · 发表于 2011-1-3 19:21

首选肱骨髓内钉（带锁钉）。外加中药内服就OK了。

2****b · 发表于 2011-1-4 00:07

单从术后正位片看，骨折复位存在旋转移位。我们不能只是看骨折对位的片子是不是好，更重要的应该从患者功能的恢复来考虑治疗的方法。坚强的固定，早期的功能锻炼。个人来说，偏向切开复位，中动力钢板内固定，术后早期功能锻炼。

[病例讨论] 右肱骨干骨折一例

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