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微创方法将成为今后医疗技术的发展方向,已广泛应用于临床的各个领域。阑尾炎的主要病因是粪石或淋巴滤泡增生造成的阑尾管腔阻塞,与化脓性胆管炎有相似的发病机理,因此受ERCP成功治疗化脓性胆管炎的启发,中国哈尔滨的研究者通过结肠镜完成了阑尾炎的内镜逆向治疗。
治疗中结肠镜插入后共有5步:(1)内镜下阑尾插管;(2)阑尾处解压;(3)逆行阑尾拍照;(4)支架引流;(5)清理阑尾内腔。主要方法介绍如下:
患者术前完善相关检查,常规清洁肠道,视患者个人要求及病情给予常规静脉麻醉或无需麻醉。经**将顶端带有透明帽的结肠镜推进至回盲部,由于Gerlach瓣覆盖在阑尾开口处,使得行阑尾腔插管非常困难。而使用透明帽推开瓣膜从而暴露阑尾开口,在内镜直视阑尾开口的条件下,阑尾插管变得十分容易。即可观察阑尾开口附近有无隆起、红肿、充血,是否可见脓性分泌物,从而判断炎症程度。
以Seldinger技术,经活检孔道将导丝及造影导管送入阑尾腔内,在X线监视下向阑尾腔内注入造影剂以使阑尾腔显影,找到阑尾腔内梗阻位置或管腔狭窄处。针对造成阑尾管腔梗阻原因不同选择不同的治疗方式,通过活检孔道注水冲洗、抽吸来清除管腔内积脓,通过放置阑尾腔内支架解除腔内狭窄并行阑尾腔引流,去除感染源。再以抗生素清洁阑尾腔控制炎症之后经X线造影确认阑尾腔通畅后退出结肠镜。待阑尾炎症自行消散后取出阑尾支架,即可达到治愈阑尾炎的目的。 |
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