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基于指南的建议
美国糖尿病协会（ADA）2006年公布的糖尿病诊疗标准建议：对于不伴有明显心血管疾病的个体，基本目标是LDL <100 mg/dl (2.6 mmol/L)。对于年龄超过40岁者,不论其基线LDL水平如何，均应通过使用他汀类药物使LDL降低30%~40%。年龄低于40岁但伴有其他危险因素使心血管疾病（CVD）危险性增加，并且仅靠改变生活方式不能使脂质水平达标者可加用药物治疗。对于伴有明显CVD的个体，所有患者均应使用他汀类药物使LDL降低30%~40%。可使用大剂量他汀类药物使LDL<70 mg/dl（1.8 mmol/L）。应使TG<150 mg/dl（1.7 mmol/L），并使HDL-C>40 mg/dl（1.15 mmol/L），女性HDL-C>50 mg/dl（1.3 mmol/L）。药物治疗的首要目标是使LDL <100 mg/dl（2.6 mmol/L）或使LDL降低30%~40%。他汀类药物是降脂的首选药物。其他降脂药物包括烟酸、依折麦布（胆固醇吸收抑制剂）、胆酸隔置剂和贝特类药物。
中华医学会糖尿病分会2004年所公布的《中国糖尿病防止指南》中血脂控制目标为：总胆固醇>4.5 mmol/L，HDL-C >1.1 mmol/L，TG<1.5 mmol/L，LDL-C <2.5 mmol/L。同时指出，LDL-C是导致冠心病的重要危险因素,降低LDL-C的临床试验（4S,CARE）也证明,降低LDL-C可显著减少糖尿病患者冠状动脉事件的发生率,其效果大于或等于非糖尿病人群。LDL-C的控制目标相同于已患冠心病的人群。即LDL-C <2.5 mmol/L。
《中国成人血脂异常防止指南》2006版建议：对高危患者：CHD或CHD等危症或10年危险性达10%~15%。如糖尿病，应使TC＜160 mg/dl（4.14 mmol/L），LDL-C＜100 mg/dl（2.6 mmol/L）。极高危者：急性冠状动脉综合征，缺血性心血管病合并糖尿病，应使TC＜120 mg/dl（3.1 mmol/L），LDL-C＜80 mg/dl（2.07 mmol/L）。
治疗目标的决策
在治疗成人糖尿病血脂异常时，首要目标为降低LDL-C。治疗目标为 LDL-C<100 mg/dl。治疗强度应达到 LDL-C 水平降低30%~40%。首选他汀类，备选胆酸隔置剂。
次要目标为升***DL-C，HDL-C低于40 mg/dl是冠心病的***预测因素。HDL-C低的患者，治疗的首要目标是 LDL-C。LDL-C 达标后，当有高甘油三酯血症时，下一个目标是纠正低 HDL-C。患者应改善生活方式：如减轻体重、增加体力活动、戒烟，控制血糖，减少饱和脂肪和胆固醇摄入和增加不饱和脂肪摄入、规律运动，有助于升***DL-C。生活方式治疗未能达标时加用药物治疗，选用贝特类或烟酸类。
第三个目标为降低TG，措施包括：控制血糖，贝特类药物（吉非贝齐，非诺贝特等），他汀类药物（大剂量时中等效果）。TG 150～199 mg/dl 时，治疗措施是：非药物治疗，包括治疗性饮食，减轻体重，减少饮酒，戒烈性酒等。TG 水平在 200～499 mg/dl 时可应用贝特类。
对于混合型高脂血症患者，首选控制血糖加他汀类药物；次选控制血糖加他汀类药物加贝特类药物；再次选控制血糖加胆酸隔置剂加贝特类药物。
糖尿病患者需积极治疗血脂异常
糖尿病患者调脂治疗首要目标是LDL-C达标。原因在于：LDL-C是动脉粥样硬化斑块形成的最主要因素。目的在于：LDL-C达标减少斑块形成，降低临床事件。对无心血管疾病的糖尿病患者LDL-C目标值<100 mg/dl。 对有心血管疾病的糖尿病患者LDL-C目标值<80 mg/dl。但亦应同时治疗其他重要血脂异常。LDL-C水平已经达标但HDL-C水平持续低下的患者，尤其糖尿病患者，在他汀治疗的基础上加用缓释烟酸的治疗，可以获得极大的健康益处，可进一步降低残留的心血管危险。 |
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发表于 2011-8-27 13:32
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发表于 2011-8-27 14:40
