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糖尿病强化治疗的得与失-卞茸文教授

2013-11-29 15:38 阅读:1593 来源:爱爱医 作者:江* 责任编辑:江帆
[导读] 【专家课件】糖尿病强化治疗的得与失-卞茸文教授 (专家课件预览:点击下图可进行全文预览) 糖尿病强化治疗的得与失 新时代的开启,新问题的面对 1923年,胰岛素进入临床 上市当年即有7500位医师对2万5千例糖尿病患者使用了该药 胰岛素发现和上市后 医学界普

 糖尿病强化治疗的得与失-卞茸文教授

(专家课件预览:点击下图可进行全文预览)

糖尿病强化治疗的得与失
新时代的开启,新问题的面对
1923年,胰岛素进入临床
上市当年即有7500位医师对2万5千例糖尿病患者使用了该药
胰岛素发现和上市后 医学界普遍认为糖尿病可以彻底治愈了
但是, 糖尿病并没有被终结
内容
首先要解决
高血糖与并发症关系的争论
争论的终结
UKPDS :平均HbA1c水平与心梗和微血管终点事件发生率的关系
2000年前的主要糖尿病强化降糖研究
进一步要解决
内容
强化治疗对大血管的获益
强化治疗大血管的获益令人关注
强化治疗大血管获益的期待与失望
强化治疗大血管获益的信心重拾
糖尿病与CVD的流行病学
1979年Framingham研究:
糖尿病使男性CVD死亡增加2倍,女性增加3倍1
1993年Mr.Fit发现:
观察12年,糖尿病CVD死亡9.7%,对照组仅2.6%2
ACCORD研究被叫停
死亡率:血糖常规治疗组为203 (11/1000/y) ,强化治疗组为257 (14/1000/y) , 血糖强化治疗组的死亡率比常规治疗组高3/1000/y, 且具有显著统计学差异.
血糖强化治疗组非致命性心血管事件发生率较标准治疗组低10%,但一旦发生极易死亡。此外,强化治疗组非常规突发事件发生率较高,甚至没有一次明确的心脏病发作。
国家心肺和血液研究所(NHLBI) 基于参试者安全考虑,停止血糖强化治疗,强化治疗组的所有患者将采用常规治疗直至2009年6月研究结束。


期待变成了失望
信心重拾
DCCT/EDIC研究(1型糖尿病)
DCCT/EDIC研究(1型糖尿病)
DCCT/EDIC研究提示
以血糖控制接近正常为目标的强化治疗不仅降低T1DM患者微血管病变的危险性,而且使心血管疾病总死亡率下降 42% 、非致死性心肌梗死和脑卒中等严重心血管事件和心血管疾病死亡率降低 57%。
“代谢记忆效应”
UKPDS 10年后续研究
终点事件:对强化血糖控制的“记忆”


在研究后随访的10年间尽管血糖上的差异在早期就已消失,但仍可观察到微血管病变风险持续下降,以及出现心肌梗死和任何原因导致的死亡风险的显著下降
信心重拾
Lancet文献:五大研究荟萃分析证明
Lancet文献:五大研究荟萃分析证明
进一步要解决
内容
循证的启示
糖尿病患者的高血糖提高心肌梗死的风险
低血糖是预测心血管死亡首要因素


强化治疗问题的实质

循证分析研究提示
最终要解决
内容
个体化治疗目标的确定

血糖控制的强度应该多大?
早期糖尿病治疗策略
晚期糖尿病治疗策略
来自44thEASD年会的声音
大型循证研究的启示
ACCORD、VADT试验过快过强的强化降糖方式,导致低血糖事件增多、体重增加,将严重影响患者预后

对高龄、长病程、已有心血管并发症的患者强化治疗风险大
HbA1C6.5%的目标是合理和可达到的

强化达标必须尽早

早期开始血糖达标治疗,不增加死亡风险,反而有长期益处
基于 ADA 指南的推荐
在成人中HbA1c < 7%
个体化:基于病理生理年龄、糖尿病病程、患者的生活方式、共病和其他用药情况、低血糖的无意识和妊娠
HbA1c接近正常范围(如< 6.5%)
选择性适用于那些具有可实践性和达到该目标而不明显增加负担和无低血糖症的患者
较不严格的血糖控制目标
对于存在低血糖症、预期生命有限、存在的共病不适合严格控制的患者
点击下载:糖尿病强化治疗的得与失-卞茸文教授


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