患者，女，外阴白斑，肌注维生素B12致过敏性休克一例

p****5 · 发表于 2012-9-28 09:28

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本帖最后由 pll_1985 于 2012-9-28 09:43 编辑

病例简介

患者，女，53岁，因外阴皮肤瘙痒1个月余到本院门诊就诊。检查外阴皮肤角化，多处破裂。诊断为外阴白斑，治疗：肌注维生素B12 250μg。患者前5天肌注后无不良反应，第6天肌注约2min后患者突然出现胸闷不适、气短、呼吸困难、恶心、呕吐，随即短暂意识丧失，继而烦躁不安，大小便失禁，面色苍白，全身皮肤潮红呈粉红色，脉搏不能扪及，血压40/0mmHg，双肺呼吸音弱，未闻及干湿啰音。立即给氧，肌注非那根50mg，静注**20mg，肾上腺素1mg，血压上升，继续静滴5%葡萄糖250ml加阿拉明40mg，维持血压。30min后症状好转，血压保持在110~130/60~70mmHg，停用升压药，继续观察1.5h，患者血压平稳症状逐渐消失，次日完全恢复正常。

病例讨论

患者既往有青、链霉素药物过敏史，就诊前后未应用其他任何药物，在第6次注射维生素B12后迅速出现休克，故考虑为维生素B12引起的过敏性休克。维生素B12系含金属钴4.5%的高复合物结晶，其过敏原因可能是维生素B12作为抗原进入机体内，吸附于组织细胞如肥大细胞上，使其暂时具有易受性或敏感性，当再次接触抗原时，抗原抗体在细胞膜上发生特异性结合，发生反应，激活细胞释放生物活性物质，引起平滑肌收缩，血管扩张，通透性增加，短时间内发生呼吸困难、血压下降等一系列严重反应，甚至死亡。为此，肌注维生素B12时应询问有否药物过敏史，缓慢肌注，备好急救用品，严密观察，一旦出现反应征兆，应立即停止使用，积极抢救，以免发生意外。

s****y · 发表于 2012-9-28 10:40

VitB1肌注时是要求做皮试的，但VIT B12的说明书上没有要求这个倒是要提高警惕，同时是不是考虑有其他可能性

恋***吻 · 发表于 2012-9-28 12:29

回复 2# silverstory

VBI要做皮试？没听说过，也没见那个医院做过。

d***n · 发表于 2012-9-28 12:36

外阴皮肤瘙痒1个月余到本院门诊就诊。检查外阴皮肤角化，多处破裂。诊断为外阴白斑

未体现诊断外阴白斑的依据

未**2 · 发表于 2012-9-28 12:54

维生素B1需要皮试？从来没做过

菜**及 · 发表于 2012-9-28 14:01

维B12只打0·25毫克也会过敏，第一次才听说，学习了。

窗****3 · 发表于 2012-9-28 14:50

第一次听。学习了

y****5 · 发表于 2012-9-28 15:54

说明书上有VB12引起过敏休克的说法，应该用其先滴眼观察：眼结膜是否有红痒症状，是否有过敏情况后再用。

w****8 · 发表于 2012-9-28 16:54

嗯第一次听说，学习。本例该属于迟发性反应吧

p****i · 发表于 2012-9-28 19:09

看来以后要注意了

灭**灵 · 发表于 2012-9-28 19:20

恩学习了，平时都没认真看书啊，谢谢楼主分享。

铿**使 · 发表于 2012-9-28 22:22

第一次听说ViB12过敏，非常感谢楼主把病例讨论也发上来了，看来你很敬业，值得学习，以后在工作中更加注意。

仁**术 · 发表于 2012-9-29 09:33

第六次注射后发生过敏休克，少见，是否注射时误入血管？或其他原因？

z****6 · 发表于 2012-9-29 10:17

还是要小心啊，这不是闹着玩啊

y****6 · 发表于 2012-9-29 13:52

早就有过此类报道，医生不好当啊，想不到的药有时就与我们开想不到的玩笑啊！

h****i · 发表于 2012-9-30 15:24

第一次听说维生素B1B12还做皮试吗？？？？大家说说做过吗

x****x · 发表于 2012-10-1 19:03

只看说明知道B12可以发生过敏但是临床没听过谢谢分享

陈*阳 · 发表于 2012-10-2 04:54

B1针比B12针过敏的多见，有时应与注射疼痛等应激反应区别。

何*华 · 发表于 2012-10-2 08:16

没有遇见过

平*指 · 发表于 2012-10-2 13:43

没听说过，谢谢分享。

雷*伦 · 发表于 2012-10-3 07:57

看来每样药都该注意

w****j · 发表于 2012-10-3 21:37

第一次听说维生素B12也有过敏的，学习了。

南****水 · 发表于 2012-10-4 21:48

我今天听一同行说，有一诊所发生一例林可霉素（洁霉素）过敏的，唉，点背！这有维生素B1 B12过敏，现在的人民体质都要高敏了。变态（反应）真多了！！

小***中 · 发表于 2012-10-5 14:31

第一次听到，是药物的问题？还是其它方面的问题？维生素如果都过敏…有点太不可思议！

王*超 · 发表于 2012-10-5 16:09

我们这有一位病号维C过敏的

屈*璇 · 发表于 2012-10-5 21:23

说明书上有但临床上从未见过今后工作寻问过敏史同时备好急救箱还要禁制乱用维生素

l****g · 发表于 2012-10-5 21:51

学习了，以前没遇见过。今后会注意的。

阿*飞 · 发表于 2012-10-6 18:11

任何一种物质进入体内都可能引起变态反应！~~

w****i · 发表于 2012-10-6 18:26

连续第六次注射不应出现速发性变态反应，是不是有其他原因，B12不能静脉注射，会不会误入血管，再有时不是空腹低血糖肌注导致的晕针。再说真是过敏的话也无法也无法避免的。

马***号 · 发表于 2012-10-8 03:10

长见识也明白了

[病例讨论] 患者，女，外阴白斑，肌注维生素B12致过敏性休克一例

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