眼部碱烧伤

柳****0 · 发表于 2011-9-20 23:28

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本帖最后由柳叶刀1980 于 2011-9-24 21:19 编辑

患者：男性，46岁。主诉：右眼不慎进入石灰两天，伴疼痛流、视物模糊。专科检查：视力；左眼0.8，右眼0.02，右眼睑红肿，结膜混合性充血，鼻侧及下方球结膜呈苍白色，部分呈黑褐色。角膜呈灰白色混浊且水肿，大部分上皮缺失，前房深度正常，房水清，余视不清。眼压测不上。
治疗：局部用左氧氟沙星滴眼液和典必殊滴眼液，贝复舒滴眼液。全身输青霉素和能量合剂。每天抽取自体血球结膜下注射和局部注射维生素C。
诊断：右眼碱烧伤。
请大家讨论治疗方案。

徐*俯 · 发表于 2011-9-21 20:31

希望大家积极参与临床讨论，说说自己的看法，

问* · 发表于 2011-9-22 14:16

大量清水洗眼；检查结膜囊内是否异物存留；抗生素配合激素眼水点眼；1%阿托品眼水散瞳；依地酸二钠眼水点眼；大剂量VC应用。（右眼不慎进入生石灰两天，诊断：左眼碱烧伤。错了吧？）

中***者 · 发表于 2011-9-22 21:25

是否考虑早期全身使用激素，另外可以考虑加用扩血管药物，改善局部血运

柳****0 · 发表于 2011-9-23 21:09

（右眼不慎进入生石灰两天，诊断：左眼碱烧伤。错了吧），那诊断什么？已经两天了，碱烧伤是往深层走的，刚弄进眼睛就要大量清水冲洗，现在最主要就是防止二次损害。

问* · 发表于 2011-9-24 07:58

右眼不慎进入生石灰两天，诊断：左眼碱烧伤。就是错了

淡**心 · 发表于 2011-9-24 10:24

回复 1# 柳叶刀1980

视力下降应该是上皮缺损的原因，在抗炎对症治疗基础上，应该加入上皮生长因子！如果上皮缺损严重，我想还是羊膜移植吧！！这样恢复快点！！

淡**心 · 发表于 2011-9-24 10:25

回复 1# 柳叶刀1980

视力下降应该是上皮缺损的原因，在抗炎对症治疗基础上，应该加入上皮生长因子！如果上皮缺损严重，我想还是羊膜移植吧！！这样恢复快点！！

应该是右眼吧！！！

柳****0 · 发表于 2011-9-24 21:21

知错就改，谢谢大家，以后多提意见。三人行必有我师焉。再次谢谢。

t****7 · 发表于 2011-9-27 20:52

碱烧伤比较严重，实在不行要进行羊膜移植

柳****0 · 发表于 2011-9-27 20:56

碱烧伤比较严重，实在不行要进行羊膜移植
tutu19870707 发表于 2011-9-27 20:52

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碱烧伤主要是往深层组织渗透，和酸烧伤不一样。羊膜移植是将碱烧伤控制住以后，出现粘连或者溃疡面后。可以进行移植遮盖。

蚂***象 · 发表于 2011-9-28 21:01

碱烧伤比较严重，实在不行要进行羊膜移植。

n****u · 发表于 2011-9-28 21:29

上皮脱失能用激素吗？可加用硼酸粉兑成3%溶液洗眼，每日三次。

超***飞 · 发表于 2011-9-29 16:29

也可早期全身用激素控制炎症反应，后期促进伤口愈合，口服维生素AD丸，加金因舒点眼，主张局部及全身大剂量应用维生素C

柳****0 · 发表于 2011-9-29 20:07

经过治疗两周，眼角膜上方清亮区出现宽约1mm灰白色半环形物，边界清晰，深达基质层，考虑为角膜免疫环。治疗方案：自家血结膜下注射每日1 次，共3 次，隔日一次，3次，阿托品及托品酰胺散瞳、局部左氧氟沙星滴眼液和典必殊滴眼液。全身抗炎药物一周，青霉素。营养角膜用贝复舒滴眼液、静点大量维生素C及能量合剂。
右眼视力：0.5，眼压26.0mmHg.结膜充血明显减轻，原黑褐色呈白色，无坏死。大部分角膜清亮，前房清亮，瞳孔药物性散大，约6.0mm大小。晶体出现轻度混浊。

人*世 · 发表于 2011-10-2 20:01

听眼科老师讲过，碱烧伤比酸烧伤厉害，碱烧伤角膜会皂化，
还有我六年前治疗过几例角膜烧伤病人，都是在用油炸食品的时候，热油溅出，将眼睑皮肤和角膜烧伤，到我这里的时候角膜已经是乳白色了，我并没有给予用水冲洗，就是直接局麻后结膜下注射，就用ＶＣ其他没有用药，然后涂四环素可的松眼膏包扎，第二天角膜透明了，还是局麻后ＶＣ结膜下注射，然后涂四环素可的松眼膏包扎，第三天打开好了，口服的药物就是维生素，和一些消炎药止痛药，效果真的很好，看到这个帖子想起来发上看看对大家有没有用，当时没有相机，所以没有照片，眼睑皮肤属于一度烧伤吧，７天后也好了，就是有点色素沉着

柳****0 · 发表于 2011-10-2 20:19

听眼科老师讲过，碱烧伤比酸烧伤厉害，碱烧伤角膜会皂化，
还有我六年前治疗过几例角膜烧伤病人，都是在用 ...
人间世发表于 2011-10-2 20:01

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谢谢分享。不错，碱烧伤要比其他的烧伤严重许多，尤其是对深层组织的进一步损伤。

m****y · 发表于 2011-10-2 21:05

吸取临床经验，以后碰到此类患者第一时间充足生理盐水冲洗患眼。
然后局部、全身抗生素，隔日结膜下注射，再加重组人类生长因子眼水。

别**样 · 发表于 2011-10-3 10:39

谢谢！分享

徐*俯 · 发表于 2011-10-3 12:01

谢谢！分享
别来无样发表于 2011-10-3 10:39

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欢迎常常来眼科看看，你会有更大的收获的。

k****e · 发表于 2012-4-23 13:56

本帖最后由 king2free 于 2012-4-23 21:02 编辑

我昨天刚刚碰到一例眼睛进入石灰两天，我给他局部点妥布霉素**眼药水，硫酸软骨素眼药水，球结膜下注射，(阿奇霉素2支，VC3.0静脉滴注)，今天又建议他去买贝复舒滴眼液（我们医院没有）同时给托品酰胺晚上一次散瞳。同时口服VC1.2g/d，
大家看看还有什么补充或者修改的没？谢了，我晚上来看。

谢谢斑竹，我以后会多来学习的！

柳****0 · 发表于 2012-4-23 15:03

回复 21# king2free

治疗方案基本没有什么需要补充的，但就是要每日根据病情需要调整，尤其是球结膜下的注射。可以输一点能量合剂，局部滴抗菌素及非甾体类滴眼液，进行局部散瞳治疗和营养治疗。

a****2 · 发表于 2012-4-23 17:39

回复 15# 柳叶刀1980<br>
你好！自家血结膜下注射是直接抽出来的新鲜血吗？注射量是多少？往指教！
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此消息发自android版爱爱医

柳****0 · 发表于 2012-4-23 21:50

回复 23# aishikongqi12

是的，患者自己的静脉血，如有条件可以分理出血清进行球结膜下注射，注射量一般为0.5ml;

b****y · 发表于 2012-4-23 23:18

我记得在哪看过这种病人好像可以行前房穿刺放出少许房水，而使浸润的碱性物质减少吧？不知是否有这种说法？

柳****0 · 发表于 2012-4-24 21:34

回复 25# bettyanddavy

当碱烧伤比较严重的时候可以进行前房穿刺，但不以穿刺的太厉害，易出现低眼压，进而出现脉络膜脱离。

a****2 · 发表于 2012-5-5 21:19

回复 24# 柳叶刀1980
谢谢

柳****0 · 发表于 2012-5-6 22:06

回复 27# aishikongqi12

不用谢，有什么疑问可以随时到爱爱医眼科***来进行交流。

糖*儿 · 发表于 2012-9-13 21:44

根据柳版主的形容，该患者应该像是介于二度和三度烧伤之间，角膜缘缺血程度大于四分之一小于二分之一，首诊用大量生理盐水冲洗是必须的，急性期的治疗，眼部结膜下注射自家血清，注射量根据情况而定，1到2毫升都可以，全身应用糖皮质激素及维生素C静脉滴注，局部主要还是以预防感染及促进上皮愈合为主，另外碱烧伤对眼内组织损伤注意观察眼压，必要是配合降眼压药物，局部点眼尽量避免糖皮质激素类药物，持续上皮缺损应用激素有可能加速角膜的溶解，有条件的话早期最好做羊膜覆盖术，其实说白了，烧伤早期的主要工作就是促进上皮愈合，保住眼球，至于视力能恢复多少医生的治疗是一方面，更重要的是烧伤的程度决定的，烧伤的稳定期需要至少一年，一年以后根据情况选择行羊膜移植或角膜移植术。

糖*儿 · 发表于 2012-9-13 21:50

诊断碱烧伤没问题啊，也可诊断为，右眼中度碱烧伤（急性期）。

[眼表/眼眶疾病] 眼部碱烧伤

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