讨论一例低钾血症病例

s****y · 发表于 2011-5-24 12:14

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患者，男性，36岁，因“咽痛、流涕伴咳嗽4天，四肢乏力1天”入院。其病史特点如下：
1、患者1天前因感冒在私人诊所静脉输液治疗后，出现四肢乏力，具体表现为下蹲后不能站起，不能上下楼梯，平路能行走。无恶心呕吐，无肢体无力，无心悸心慌，无呼吸困难。
2、查体：神志清，精神可，生命体征稳定，两侧咽部红肿，心肺听诊未见异常。左下肢肌力III及，右下肢肌力IV级，双下肢肌张力减低，左下肢腱反射减弱，NS（-）。
3、辅助检查：电解质：K+2.8mmol/l；血常规：WBC 10.2*10*9/l， N 0.81。
4、入院初步诊断：低钾血症：周期性麻痹？上呼吸道感染
5、治疗计划：氨苄西林舒巴坦针3.0 ivgtt bid 抗炎，补达秀2# bid po 、氯化钾30ml ivgtt st。入院5小时后予以复查血钾示2.3mmol/l，予以心电监护、口服20ml氯化钾，并继续静脉补钾治疗（之前的氯化钾没有输注完）。患者并无不适主诉，心电监护示V2导联出现U波，心律70次/分。急诊指尖血糖为7.7mmol/l。5小时再次复查血钾仍为2.3mmol/l，继续予以口服氯化钾20ml治疗，并查床边心电图与之前心电图比较未见明显变化。今早6点再次复查血钾为2.2mmol/l,但患者并无不适主诉，心电监护示心律60-85次/分，Bp：110-105/70-90mmHg。

请大家讨论一下低钾的病因。
补充：患者既往体健，此次为首次发作四肢无力，无高血压、糖尿病、心脏病、肾病等疾病病史。自诉近段时间未见消瘦，食量大致正常。

水***溪 · 发表于 2011-5-24 18:29

有无胸腹水?有无腹泻?有无碱中毒?有无低钠?尿量如何?
治疗上,尽量利用可以口服饮食的优势,然后可以尝试补点镁看看

h****. · 发表于 2011-5-24 22:17

此病例绝对是私人诊所输液加用地米造成的

随*生 · 发表于 2011-5-25 00:37

我见过一例地米导致抬进院的.最开始我们担心格林巴利.不过后来很快缓解了.部分赞成水老师所说.不过不赞成现在补镁.会抑制心脏传导和促外钾转移.小便充足情况下,口服非常安全,可以多补.必要时精氨酸促内钾外移
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本消息发自手机[掌中爱医wap.iiyi.com]

寻**验 · 发表于 2011-5-25 07:38

真是学习了

爱*i · 发表于 2011-5-25 09:06

怎么个回事？？？？？？？？？？？？？？？？？

s****y · 发表于 2011-5-25 15:25

今天上午回去上班，关注此病人，目前血钾3.6mmol/l，基本恢复正常，没有胸腹腔积液。醛固酮、甲状腺功能等均未见明显异常，目前考虑药物性引起的低钾。

水***溪 · 发表于 2011-5-25 19:01

恩,修正下我的发言,还是找到补不起来的原因为根本和基础.补镁是实在没办法的尝试性行为

r****1 · 发表于 2011-6-27 21:58

我碰见一例肌注4mg地塞密松致低钾性麻痹,经补钾后48小时症状缓解

c****飞 · 发表于 2011-6-28 17:07

低血钾并不是每一个病人都能从中找到原因。但重度低血钾还是很致命的。曾经遇过一例血钾是1.6的年轻患者。突发心跳停止抢救不过来，没了

宝* · 发表于 2011-6-28 21:43

低血钾最常见病因为：甲亢导致周期性麻痹，肾小管性酸中毒，风湿免疫性疾病，药物导致等。

y****6 · 发表于 2011-6-28 22:59

各位高手后生学习了

l****f · 发表于 2011-6-29 20:57

双肾上腺CT扫了吗？

i****i · 发表于 2011-7-28 13:03

也有可能村卫生室输注葡萄糖过多或乱用**所致。

j****4 · 发表于 2011-7-28 19:25

xuexi lke
也有可能村卫生室输注葡萄糖过多或乱用**所致。

j****k · 发表于 2011-8-1 22:10

请问楼主，后来治疗包括什么？

j****k · 发表于 2011-8-1 22:12

谢谢楼主分享成功病例。但可否对后来的治疗也详细描述一回。

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