病例讨论：静脉输入阿昔洛韦2天，出现腰痛、尿少

c****y · 发表于 2011-4-22 20:23

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本帖最后由波仔于 2011-4-25 23:51 编辑

1.病例资料

患者，男，31岁。因静脉输入阿昔洛韦2天，出现腰痛、尿少伴恶心、呕吐6天入院。患者8天前因受凉感冒，出现咳嗽、发热（最高体温38.6℃），无明显咳痰，院外静脉给予NS500ml+青霉素钠盐800万U，vd，1次/日；阿昔洛韦1.25g+5%GNS500ml（约为24.04mg·kg -1
·d -1
），vd，1次/日。2天后，患者感腰痛、恶心、呕吐，尿量明显减少，每天350ml左右。3天后查尿常规:蛋白（++）；血常规和肝功正常；肾功:BUN19.3mmol/L，Cr919.0μmol/L。6天后转入我科。入院时查T36.2℃，P78次/min，R18次/min，BP105/70mmHg；心、肺、腹无阳性体征，双肾区叩痛，眼睑及双下肢无明显水肿，神经系统正常；尿常规:蛋白（++），潜血（+）；肾功生化:BUN24.2mmol/L，Cr1224.0μmol/L，钠129.0mmol/L，氯92.0mmol/L，余正常；肝功:ALP170IU/L，γ-GT51IU/L，LDH190IU/L，SGOT、SGPT及其它指标正常;血尿酸614μmol/L；双肾B超形态和大小正常。

c****y · 发表于 2011-4-22 20:23

讨论内容：

（1）对病史还有哪些需进一步询问的内容？
（2）患者的初步诊断及诊断依据是什么？
（3）可能的鉴别诊断有哪些？
（4）需要进一步明确诊断的相关检查有哪些？
（5）初步诊断疾病的发病机理如何？
（6）初步诊断疾病的可能病理形态学表现有哪些？
（7）初步诊断疾病的可能治疗措施有哪些？
（8）你认为该患者的最佳（或首选）治疗方案是什么？
依据何在？

每*1 · 发表于 2011-4-22 21:27

这病人考虑药物所致急性间质性肾炎药物所致所属急性肾功能衰竭

每*1 · 发表于 2011-4-22 21:29

血液透析及肾穿刺

每*1 · 发表于 2011-4-22 21:30

最佳治疗方案是血液透析及肾活检

d****l · 发表于 2011-4-25 20:40

本帖最后由 drazhl 于 2011-4-25 23:33 编辑

1.肾功能不全明确
2.患者肾功能进展快,考虑急进性肾炎综合征
3.急性肾功能衰竭分肾前,肾性,肾后.该患者肾前肾后无依据
4.肾性分小管,间质,小球,血管.以下分述:
血管:患者无高血压,本病排除
间质:表现发热,皮疹,血嗜酸升高,尿中可见嗜酸细胞.该患者无明显皮疹,暂不考虑.但不排除非典型患者,部分少尿型TIN可不出现全身过敏症状.必要是肾穿明确.
小管:患者有药物中毒可能性,血CR上升明显,UA上升不多,考虑小管病变可能性大.拟查尿比重,尿钠,尿四样明确小管定位.该病一般前期少尿不多见,这一点也是不能明确的原因.且抗病毒药物不是常见引起中毒的药物.
小球:患者典型感染后表现肾炎综合征.本病应于考虑.同时合并肺部疾病和肾损害常见2个毛病:goodpasture综合征和ANCA相关性小血管炎.可查血抗GBM抗体血ANCA明确
5.诊断不明,完善检查仍不能确诊需行肾穿.至于治疗,患者如无激素禁忌,可以直接MP治疗.就算是急性小管坏死上错了激素也无大碍,但其他毛病都需要及时冲击.ARF透析指征相对CFR放宽,少尿本身就是透析指征.
感谢楼主给大家提供探讨的机会.

开**医 · 发表于 2011-4-25 22:03

大剂量静脉使用阿昔洛韦引起急性肾功能衰竭（ARF）。

脑*经 · 发表于 2011-4-25 23:10

同意6楼观点。。。。

沈*如 · 发表于 2011-4-26 20:28

激素冲击没有理由，还是慎重为好，急性肾小管坏死可能性大，还是透析加尽早肾活检好

w****0 · 发表于 2011-4-27 15:05

阿昔洛韦的剂量也太大了，药物引起的肾衰，是可逆性的，

z***l · 发表于 2011-4-27 15:07

应该追问既往史，在门诊医生对那些有肝病的，有肾病的用药要注意1.肾功能不全明确。原因有待于进一步检查

一*1 · 发表于 2011-4-27 17:08

大家看下阿昔洛韦的说明书，上面明确写到了可以引起泌尿系结晶，很可能就是结晶引起的梗阻。

s****m · 发表于 2011-4-27 21:05

有感冒病史，可以考虑是急性链球菌感染的急性肾炎

c****3 · 发表于 2011-4-28 16:39

肾功能损害，立即血液透析。

冷**逸 · 发表于 2011-4-28 18:19

我同意是药物引起的急性肾衰！

l****s · 发表于 2011-4-28 20:04

阿昔洛韦引起的一时性肾功能不全，停用，加用改善肾功能的药物。

a****3 · 发表于 2011-4-28 21:01

阿昔洛韦药物过量引起的急性肾衰。治疗：血透

w****1 · 发表于 2011-4-28 21:05

大家看下阿昔洛韦的说明书，上面明确写到了可以引起泌尿系结晶，很可能就是结晶引起的梗阻。
一针1 发表于 2011-4-27 17:08

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人家不是说B超没多大问题么，不过说明书上是写了阿昔洛韦可以引起肾损害
那个医生太猛了阿昔洛韦用1.25QD，他来自农村吧

w****1 · 发表于 2011-4-28 21:07

急性肾衰是肯定地，透析也是肯定的

回**堂 · 发表于 2011-4-28 21:27

回复 1# cyfaay

阿昔洛韦，可导致急性肾功能衰竭，重者可导致死亡，肾功能不全的患者应禁止使用！

l****1 · 发表于 2011-4-29 09:43

学习了，谢谢给的资料

l****6 · 发表于 2011-4-29 21:55

阿昔洛韦的溶解度只有1.34MG每毫升静滴过快及浓度过高会引起急性肾衰竭但这是停药后可逆的不用担心

z***p · 发表于 2011-4-30 10:11

阿昔洛韦药物过量引起的急性肾衰。治疗：血透

y***l · 发表于 2011-4-30 12:14

6楼说的得对，同意6楼。

残**流 · 发表于 2011-4-30 23:06

阿昔洛韦引起的急性肾衰，主张血透！

w***0 · 发表于 2011-5-1 08:30

（1）需要询问是否有青霉素过敏史，肾脏病史（血尿，蛋白尿史），泌尿系结石病史
（2）急性肾功衰有急性肾功能损害，有药物滴注过量史。
（3）因既往史不明确，需鉴别慢性肾脏病基础上急性加重
（4）需做双肾ECT，肾穿刺
（5）必须血透，需尽快改善肾功能损害，避免患者由急性转为慢性肾衰。

杏***叶 · 发表于 2011-5-1 13:08

回复 1# cyfaay

受凉感冒为什么用阿昔洛韦呢？考虑间质性肾炎。

苏*强 · 发表于 2011-5-1 17:19

6楼说的得对，同意6楼

m****a · 发表于 2011-5-1 18:18

阿昔洛韦注射液用法静脉滴注5mg/kg.次，每8小时一次，静脉滴注时药缓慢，至少在1小时以上，剂量过大，浓度过高，滴注过快会发生肾小管结晶沉积，引进肾功能损害。本例病人剂量过大。本病诊断：急性肾功能衰竭（阿昔洛韦引起）应血液透析清除，

宋* · 发表于 2011-5-1 22:25

同意药物剂量过大，引起急性肾功能衰竭。

[病例讨论] 病例讨论：静脉输入阿昔洛韦2天，出现腰痛、尿少

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