【ppt】【专家讲座】炎症性肠病的病理诊断-中山大学附属第六 - 医学资源下载
资源作者：hehelili
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上传日期：2013-07-30 14:10:26

炎症性肠病的病理诊断 中山大学附属第六医院 广东省胃肠肛门医院 知足常乐 炎症性肠病（inflammatory bowel disease IBD）：环境因素作用于遗传易感者，在肠道菌群的参与下，启动了肠道免疫及非免疫系统，最终导致异常免疫反应和炎症过程。包括溃疡性结肠炎（ulcerative colitis UC） 和克罗恩病（Crohn disease CD）  手术切除大标本—难度小 内镜活检小标本—难度大 世界卫生组织推荐的CD诊断标准 项目 临床 放射影像 内镜 活检 手术标本 1.非连续性或阶段性改变 + + + 2.卵石样外观或纵行溃疡 + + + 3.全壁性炎性反应改变 + + + + 4.非干酪样肉芽肿 + + 5.裂沟、瘘管 + + + 6.肛周病变 + + + 注：具备1、2、3者为疑诊，再加上4、5、6三者之一可确诊， 具备4，只要加上1、2、3三者之二亦可确诊。 CD的诊断标准 慢性病程（>4-6周） 典型症状 疑诊 症状+内镜/全小肠造影 初步诊断 症状+内镜/全小肠造影+组织病理 确诊 不典型或初诊患者 随访3-6个月 与肠结核鉴别 诊断性治疗 关于CD诊断的最新共识意见 我国炎症性肠病诊断与治疗的共识意见（2012.广州）指出： CD缺乏诊断金标准，诊断需要结合临床表现、内镜、影像学和病理组织学进行综合分析并随访观察。 CD 概 况 好发年龄：高峰在18-35岁，男略多于女 临床表现：腹痛、腹泻、体重减轻，可伴有肠外表现和肛周病变 好发部位：最常累及回盲部，其次是回肠末端 内镜特点：非连续性、纵行溃疡及卵石样外观 影像学特点：肠壁明显增厚，肠粘膜明显强化，肠壁分层呈“靶征” CD的大体特点 肠管僵硬增厚呈铅管状，或相互黏连 溃疡与残存的黏膜岛镶嵌呈卵石样 纵行裂隙状溃疡 病变呈阶段性 肠瘘管 假息肉 CD的组织学特征 透壁性炎症 裂隙状溃疡 肠壁全层灶性淋巴细胞浸润及集合淋巴小结形成 非干酪样肉芽肿 黏膜下层神经节细胞及神经纤维增生 幽门腺化生 透壁性炎症 裂隙状溃疡 集合淋巴小结 肉芽肿 神经纤维及神经节细胞增生 幽门腺化生 我院29例CD手术标本总结 男多于女（21:8），年龄最小15岁，最大78岁 部位以单独小肠和小肠结肠共同发生最多见 肉芽肿出现率：51% 幽门腺化生出现率：31% 全层透壁性炎，淋巴小结及裂隙状溃疡几乎每例都出现 UC的诊断标准 慢性病程（>4-6周） 典型症状 疑诊 症状+内镜/钡灌肠 初步诊断 症状+内镜/钡灌肠+组织病理 确诊 不典型或初诊患者 随访3-6个月 关于UC诊断的最新共识意见 我国炎症性肠病诊断与治疗的共识意见（2012.广州）指出：UC缺乏诊断金标准，诊断需要结合临床表现、内镜、影像学和病理组织学进行综合分析，在排除感染性和非感染性结肠炎的基础上作出诊断。 UC 概 况 好发年龄：高峰在20-49岁，男女差异不大 临床表现：持续或反复发作的腹泻、黏液脓血便伴腹痛、里急后重，全身症状及肠外表现 好发部位：直肠，远端结肠 内镜特点：连续性，血管纹理模糊，假息肉，黏膜桥 钡剂灌肠改变：黏膜粗乱或颗粒样改变，肠管边缘呈锯齿状，肠壁有多发性小充盈缺损，肠管缩短 UC的大体特点 肠管外部基本正常 病变肠管连续性一致性 黏膜充血，颗粒状，可见脓性分泌物 浅溃疡，有时可合并成不规则大溃疡 假息肉 UC的组织学特征 炎症主要在黏膜层和黏膜下层 黏膜固有层均匀一致大量急慢性炎症细胞浸润 隐窝炎 隐窝脓肿 基底部淋巴细胞、浆细胞增多 杯状细胞减少 腺体扭曲、分支 炎症程度均匀一致 隐窝脓肿 基底部淋巴细胞浆细胞增多 杯状细胞减少 腺体扭曲变形

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