资讯|论坛|病例

搜索

首页 医学论坛 专业文章 医学进展 签约作者 病例中心 快问诊所 爱医培训 医学考试 在线题库 医学会议

您所在的位置:首页 > 专业交流 > 危重症患者并发静脉栓塞的风险因素和预防措施分析

危重症患者并发静脉栓塞的风险因素和预防措施分析

2019-03-25 15:11 阅读: 来源:爱爱医 作者:千医生 责任编辑:点滴管
[导读] 重症患者作为一个特殊群体较普通住院患者合并更多 VTE 危险因素从而具有更高的 VTE 发病率及病死率,同时他们又常合并的肝肾功能不全及出血倾向等很大程度上限制了 VTE 预防。对于重症患者需要临床医师入院时应进行危险因素评估,根据患者的具体病情采取有效预防措施,以防止 DVT 及其并发症的发生。而对于出院后是否应延时预防仍需进一步验证其效果及风险。
近年来深静脉血栓形成越来越引起人们的关注,危重症患者由于长期卧床、制动、镇静和(或)血液高凝状态等,使其成为发生静脉血栓栓塞的高危人群。静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE),包括深静脉血栓形成 (deep vein thrombosis,DVT)及肺栓塞 (pulmonary embolism,PE),在全世界范围内具有较高的发病率及死亡率,是危重症患者常见并发症之一,致死率较高,严重影响患者预后。及时识别危重症患者VTE风险并给予适当预防措施对于降低 VTE 相关病死率具有重要意义。

图片来源:123RF


1、危险因素

危重症患者并发静脉血栓栓塞的危险因素较多,主要分为入院前和入院后危险因素。入院前危险因素包括心肺功能异常、恶性肿瘤、多发外伤、手术创伤、长期卧床、高龄、脓毒血症等,均可增加患者静脉血栓栓塞风险。高龄是危重症患者静脉血栓栓塞风险的独立因素之一,高龄导致患者机体功能下降,免疫功能降低,手术耐受力下降,大型、长时间的手术治疗后患者肢体血液无法正常供应,最终诱发静脉血栓栓塞。

危重症患者入院后危险因素则与以下因素有关 :①血流瘀滞,主要与患者长时间卧床、手术带肢体活性受限,机械通气操作不当,原发性疾病如高血脂使血液粘稠度增加,易形成 DVT等有关 ;②静脉壁损伤,与术中侵入性操作如深静脉置管易损伤血管内皮细胞,促进血栓形成、药物损伤如脱水剂甘露醇等、各种骨折以及原发疾病如高血压可以机械性损伤血管内皮细胞,使胶原暴露,启动凝血系统等疾病导致的损伤有关 ;③血液高凝状态,高凝状态是静脉血栓栓塞的重要病因之一,危重症患者常伴不同程度血小板功能异常及纤维蛋白沉积症状。此外,如患者为骨折型手术,用药后患者血液也将呈高凝状态。脓毒症及恶性肿瘤患者也常伴蛋白 c、蛋白 s 以及抗凝血酶原异常,诱发血液高凝状态,最终发展为静脉血栓栓塞。本研究结果显示,血栓组患者外科疾病所占比例高于非血栓组,表明外科疾病带来的血运异常及血液成分异常是静脉血栓栓塞的重要影响因素。

2、预防措施

有效的预防措施可以降低危重症患者静脉血栓发病风险,所以在严格的把握适应症的情况下,临床常用的措施如下。

1)机械方法预防 机械方法预防包括梯度压力弹力袜和或间接充气加压泵,危重症患者常合并多种危险因素且常并存出血禁忌证,所以在中华医学会2015 年更新的 《内科住院患者静脉血栓栓塞症预防的中国专家建议》 中提出危重症中 VTE 高危患者应用小剂量普通肝素或低分子肝素,并建议联合机械方法预防 VTE,直至出血风险降低后,应用药物代替或联合机械方法进行VTE 预防。对于无禁忌的高危患者联合应用机械及药物预防要优于单纯药物预防效果。

2)药物预防《内科住院患者静脉血栓栓塞症预防的中国专家建议》中提到的预防药物包括 LDUH、LMWH、Ⅹa 因子抑制剂 ( 包括间接Ⅹa 因子抑制剂及直接Ⅹa 因子抑制剂 ) 及维生素 K 拮抗剂,并给出了具体的药物预防的剂量及应用时间推荐。

3)口服抗凝药与延时预防 目前临床工作中,较常用的抗凝药物是华法林,当然自2010 年 FDA 批准就了新型口服抗凝药 (NOACs)上市。NOACs ( 如利伐沙班、依哌沙班等 ) 现仍仅可用于接受择期髋膝关节置换术的成人患者的 VTE 预防,虽然近年来临床上发现 NOACs 可能对足及踝关节术后、整形外科术后患者的 VTE 预防不仅有效而且并不增加患者的出血风险,但现仍缺乏大数据临床试验证据表明其疗效及安全性,将 NOACs临床推广使用在其他内外科患者。其住院时间可能少于标准预防的推荐时间(6~14 d),出院后的 VTE 事件多发,且多发生在出院后 30 d 内。对于重症患者延时预防效果还需大量临床试验验证。

3、总结

重症患者作为一个特殊群体较普通住院患者合并更多 VTE 危险因素从而具有更高的 VTE 发病率及病死率,同时他们又常合并的肝肾功能不全及出血倾向等很大程度上限制了 VTE 预防。对于重症患者需要临床医师入院时应进行危险因素评估,根据患者的具体病情采取有效预防措施,以防止 DVT 及其并发症的发生。而对于出院后是否应延时预防仍需进一步验证其效果及风险。

4.参考文献

1)石佳,贾佳,李国福.危重症患者静脉血栓栓塞症风险评估及预防研究进展[J]. 中国实用内科杂志.2019,39(2):185-188
2)张建平.ICU重症患者并发静脉血栓栓塞风险和预防措施探讨[J].中国医学前沿杂志.2015,7(12):73-76
3)马春燕等.神经危重症患者下肢深静脉血栓形成的相关危险因素及预后分析[J]. 中风与神经疾病杂志 2015,32(6):544-546

分享到:
  版权声明:

  本站所注明来源为"爱爱医"的文章,版权归作者与本站共同所有,非经授权不得转载。

  本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,不希望被转载的媒体或个人可与我们

  联系zhoumeifang@120.net,我们将立即进行删除处理

意见反馈 关于我们 隐私保护 版权声明 友情链接 联系我们

Copyright 2002-2019 Iiyi.Com All Rights Reserved