[病例讨论] 类风湿关节炎合并继发性干燥综合症一例诊治体会

马上注册，结交更多好友，享用更多功能，让你轻松玩转社区。 您需要 登录 才可以下载或查看，没有帐号？注册 x 本帖最后由 pll_1985 于 2012-9-25 14:49 编辑 病历资料     患者，女性，35岁，主因掌指关节疼痛6年余，口干眼干2月入院。患者于6年余前无明显诱因出现右手第一、第五掌指关节疼痛，伴晨僵半小时左右，活动后可缓解，关节轻微肿胀，后逐渐发展至双侧指间、掌指、腕、肘、双肩关节出现肿痛，晨僵时间1 小时左右。近2月来出现口干、眼干。体格检查：脊椎无压痛，四肢活动自如，双侧指间关节、掌指关节、肘关节、肩关节压痛、活动受限。实验室及辅助检查：双手X-ray示：双手关节呈类风湿关节炎改变，双手各关节在位，关节面骨质密度减低，左手手中指及无名指近端指间关节间隙变窄。腮腺造影显示腮腺分支导管不显影，末梢导管小球状扩张。唇腺活检组织病理示唇腺导管扩张，腺泡萎缩，中度至重度淋巴细胞、浆细胞浸润，导管周围灶型淋巴细胞、浆细胞浸润。双侧角膜荧光染色（+），泪流量正常。ANA、抗SSA抗体阳性。RF阳性。ESR 38.00mm/h。抗环瓜氨酸肽抗体阳性。IgA 271.6mg/dl，IgG 1997.6g/dl，IgM429.0g/dl。诊断：1.类风湿性关节炎2.干燥综合征。     讨论     本例患者有对称性关节肿痛、晨僵， RF阳性，双手X线类风湿性关节炎线改变，符合1987美国风湿病学会制定的类风湿性关节炎诊断分类标准。患者也有口干、眼干，双侧腮腺造影示主导管及分支导管呈球状扩张，含醋后未见明确排空。双侧角膜荧光染色（+），泪流量正常。SSA阳性，SSB阳性。诊断类风湿关节炎？继发性干燥综合征。本例患者确诊为类风湿关节炎6年后，继发生干燥综合征。类风湿性关节炎是以关节和关节周围组织非化脓性炎症为主的人身性疾病，常伴关节外病症状，关节腔滑膜炎症、渗液、细胞增殖、肉芽肿形成，软骨及骨组织破坏，最后关节强直及功能障碍。干燥综合征是以口、眼干燥为常见表现的一种全身性自身免疫性疾病。以侵犯泪腺、唾液腺等外分泌腺体为主的慢性自身免疫性疾病，又称为自身免疫性外分泌腺体病。两种疾病均可累及其他系统如呼吸系、消化系、泌尿系、血液系、神经系以及肌肉、关节等造成多系统、多器官受损。本例中两种自身免疫性疾病发生在同一患者。提示不是偶然现象，提示这两种疾病可能具有共同的发病基础。

关节炎, 类风湿, 实验室, 体格检查, 综合症

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