分享一腹痛患者的误诊经历

2****3 · 发表于 2011-5-9 22:23

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话说前几天，接诊一女患者，林某某， 48岁，因“右下腹痛2个小时”来诊。
简单说下病史：患者2小时前在家拖地，突然自觉右侧腰腹部疼痛，逐渐转移至下腹痛，呈绞痛，以右侧为主，伴有恶心，无呕吐，无发热，无腹泻，无尿频尿急等不适。
既往有双肾结石病史，无药物过敏史。
查体：体温36.5度，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压140/80毫米汞柱。神志清，精神疲，急性病容，心肺听诊未见异常，全腹软，压痛（＋），以右下腹明显，明显反跳痛，双侧肾区稍叩击痛，麦氏征（＋），莫非氏征（—），肠呜音正常。病理征（一）。
嘿嘿，此病没什么特殊嘛，我想！很明显有肾结石病史，据病症“肾绞痛”很可能！不过麦氏征阳性，莫非有“阑尾炎”的可能！于是有了初步诊断：腹痛查因：肾结石并绞痛？阑尾炎待排
于是我想让患者去查个腹部彩超确诊下，患者却说1月前才刚查过B超，不想查了，自认为是肾结石并要求给予输液止痛！医生难当啊，没办法只好让她去查个血尿常规…
10分钟后出结果：尿常规：（-）。血常规（-）！奇怪！这不是我要的结果吧？！我认为应该尿常规里应有红细胞，有蛋白，白细胞什么的…而结果：没有！血常规也正常！天啊！一切都不在想象中…
这时患者又痛得冒汗，老摧给止痛，算了，给针“654-2加颅痛定”先，丝毫没有作用！
这时，我认为诊断不明确，要求一定再做腹部B超检查！会不会是其它什么呢？患者见我态度坚硬，没办法只能乖乖地去做…
结果终于出来了：1）双肾小结石，2）右侧卵巢急性扭转。天啊，是卵巢扭转！差点误诊，出事又是一宗不小的医疗事故！
于是立即转外科行手术治疗。
个人教训总结：这例病例，对于腹痛的鉴别诊断非常有意义，特分享着！做医生需要有自己的原则，不可做人情医生，该做的检查还是要做的，否则会像恶狼样反咬你一口！看病得向各个方面考虑，尽量想得全面，多积累经验！还有有经验是好的，但不要凭直觉,不要太自信，我就差点为这付出了代价…汗！想想可怕..............

y****0 · 发表于 2011-5-9 23:11

女性患者下腹痛痛、反跳痛一定要排除卵巢囊肿蒂扭转和宫外孕，多少医生栽倒在这里了。

陈****0 · 发表于 2011-5-9 23:15

精彩病例，感谢楼主分享，细心加小心

a***m · 发表于 2011-5-9 23:27

女性腹痛，一定要考虑妇科的问题先。

8**8 · 发表于 2011-5-9 23:35

精彩病例，感谢楼主分享

边**云 · 发表于 2011-5-9 23:36

经验+细心+教训是我们医者的先遣兵！

x****4 · 发表于 2011-5-9 23:45

我现在对腹痛明显的一般都叫先上医院检查，怕出问题！

快**衣 · 发表于 2011-5-10 09:08

是啊,一定要先排除妇科病症

2****3 · 发表于 2011-5-10 09:48

支持！“女性患者下腹痛痛、反跳痛一定要排除卵巢囊肿蒂扭转和宫外孕，多少医生栽倒在这里了。”…特别是现在多少未婚年轻女孩的宫外孕！？还隐瞒…做医生真的得小心！现在医患关系又不是很好！

h****g · 发表于 2011-5-25 20:33

同意楼上的

x****2 · 发表于 2011-5-25 21:43

女性患者下腹痛痛、反跳痛一定要排除卵巢囊肿蒂扭转和宫外孕，多少医生栽倒在这里了。
yjb5200120 发表于 2011-5-9 23:11

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时刻警惕着~~~~~~~~~~

1****1 · 发表于 2011-5-25 21:44

很好的经验！！谢谢你的分享！！

别**样 · 发表于 2011-5-26 09:30

我也学习了，最近我也遇到一例腹痛的，首先我想到的是肠炎，结果是阑尾炎早期表现，还真容易误诊，还好我立刻叫患者去上级医院治疗（本人是在校医务室上班），感谢楼主的分享，特别对我们基层有帮助，

谢谢！

y****8 · 发表于 2011-5-26 15:04

精彩病例腹痛病人不建议先给予止痛病因诊断是关键

t****1 · 发表于 2011-5-26 20:05

急腹症还是要小心点

初****4 · 发表于 2011-5-27 10:33

不能对病人太仁慈，该坚持的就得坚持，不然出了事就得吃不了兜着走了

快****生 · 发表于 2011-5-28 16:53

是啊，医生难当，有些病人自以为是，一来就说我是什么什么病，要怎么怎么样，医生还是要坚持自己的原则，

a****n · 发表于 2011-5-29 22:50

难呀医生，环境所致呀。

相**使 · 发表于 2011-5-29 23:26

精彩病例腹痛病人不建议先给予止痛病因诊断是关键

十分同意

小**生 · 发表于 2011-5-29 23:37

学习了~~~现在医生不好做~~有时候想着帮病人省点钱~~结果却可能是病人反过来咬你~~哎~~~

[临床经验交流] 分享一腹痛患者的误诊经历

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