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机体在严重创伤、感染应激后谷氨酰胺(Gln)的代谢变化是什么?如何补充?

2018-04-24 09:24 阅读:1192 来源:危重病医学主治医生600问 作者:人间四月天 责任编辑:人间四月天
[导读] 一些研究表明,Gln在严重创伤感染应激下血液与细胞内浓度显著下降。
一些研究表明,Gln在严重创伤感染应激下血液与细胞内浓度显著下降。认为,严重应激时,骨骼肌蛋白分解增强,释放大量的氨基酸,其中Gln、丙氨酸比例放大,这可能与应激状态下肠道对Gn需求量明显增高从而使其血浓度急剧下降有关。多巴胺可抑制生长激素的分泌,所以应用多巴胺时补充GH可纠正。
鉴于Gln的特殊作用,其在危重病人营养支持中有着重要意义。Gln的获得决定着蛋白质的合成速度,危重病人Gln浓度下降发生早、持续较长时间并与疾病严重程度与死亡率相关。游离Gln在水溶液中不稳定且溶解度非常低,使临床难以补充。近年来研制的Gln二肽产品,如丙氨酰-谷氨酰胺二肽(Ala-Gn)使其稳定性与溶解度大大提高,输入后在体内迅速分解,使血中游离Gln浓度升高而发挥其生理作用。临床研究结果显示,补充Cln使蛋白质合成增加和分解减少,从而使氮平衡得到改善。通过其对DNA与RNA合成的影响及作为快速生长细胞的呼吸燃料,从而改善骨骼肌蛋白代谢,促进肠绒毛增长、粘膜增厚而改善肠屏障功能减少细菌易位发生,增强免疫功能,及对感染的抵抗能力。不论是肠外还是肠内途径补充,都可发挥同样的代谢效果。多数认为当Gln补充量达到或超过氨基酸供氮的25%使才有益处。

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