内镜下活检经验总结

i*m · 发表于 2012-9-24 09:21

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消化内镜检查与病理检查相配合有利于疾病的确诊，而活检是病理最基本的手段，而活检标本的收集，对其阳性率有直接的影响，与外科手术取材相比，内镜下取材创伤小，但也有一定的局限性。风险相对较高，取材的部位、大小，操镜技术等会影响病检的阳性率。

消化内镜下活检术前准备：术前应询问病史,有出血倾向或静脉曲张可疑者应尽量避免活检，必要时术前检查出凝血时间，血小板计数及凝血酶原时间。对于服用NSAID、反应较剧烈患者的胃底部、患有慢性心肺疾病、门脉高压症、不明原因贫血患者的活检要慎重。

活检时注意事项

病变形态不同,活检部位有异。一般情况下,隆起性病变,先应在其隆起顶部活检;凹陷性疾患应首先在其隆起、结节的内侧边缘活检。非溃疡性病变,取材部位一般主张在病变的边缘和中心都进行。

首块活检需准确。应保证第1块活检标本的准确性,特别是病变范围小的情况下,以免活检后出血影响随后的活检定位。一般先取低位的地方,这样后面的活检就不会因为流血而影响的视野.

活检的次数、标本大小、取材深浅与阳性率有密切的关系。活检的标本越大,数量越多,阳性率就越高;特别对隆起性病变中的黏膜下肿瘤,要多取材,深挖材(将活检钳尽量与病变垂直、深挖)。如疑为胃硬癌，皮革型胃癌时，因癌肿多在粘膜下浸润，粗糙表面往往正常，应在蠕动减弱，扩张度差的区域反复深取活检方能取到阳性标本。

发现肿块取活检前应鉴别肿块是否为胃外压迫所致。脾脏压迫胃是最常见的脏器压迫征象，另外肝脏、肿大的胆囊、胰腺、结肠等亦可压迫胃壁。大部分胃外压迫只有超声内镜方可作出诊断。

当然，活检不能滥用，它是在内镜医生充分判断疾病后才决定的一种辅助手段，内镜医师应有能力认识并鉴别病变是否需要活检，对于新学胃镜的医师首先应该重点加强的是操纵内镜的技巧，水到渠成，基本功扎实了，内镜下活检应该不是问题，否则，急于镜下活检不仅会加重病人痛苦、降低病检阳性率，甚至增加医疗事故风险。

寒* · 发表于 2012-9-24 10:09

iam怎有开始研究内镜了，俺也学习一下。

i*m · 发表于 2012-9-24 10:35

回复 2# 寒冰

业余爱好，看到好的文章就整理下。

寒* · 发表于 2012-9-24 10:49

回复 3# iam

很好啊，有空帮我们组总结点文章啊。

l****0 · 发表于 2012-9-24 12:11

回复 1# iam

我们需要这样的总结，感谢您对消化版的支持，用空常来。

薷* · 发表于 2012-9-24 21:01

总结的很好，谢谢！我的经验考虑是恶性病变时，一定要多取几块活组织，每次取材还要自己认为满意，不太满意时，甚至有时我取到12块之多，这样确诊率才高，我在当地被人认为是诊断率较高的医生，换句话说是水平较高的医生，主要原因就是比较认真，有的患者病变部位取病理时真的很难取，好辛苦啊，那我也必须坚持取到自己满意为止。

m****2 · 发表于 2012-9-24 21:08

嗯嗯，呵呵。。。。

混**生 · 发表于 2012-9-24 22:26

{:5_278:}

m****y · 发表于 2012-9-25 16:23

原来这也是门学问，不是随便取的！要有准确的判断，看来我要学习的东西还有好多好多。。。多谢分享！

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