反复右上腹痛6年，加重1周（结果见56楼）

杏**春 · 发表于 2011-6-20 07:59

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本帖最后由杏林之春于 2011-6-23 12:54 编辑

张XX，女性，33岁。
主诉：反复右上腹痛6年，加重1周。
现病史： 6年来反复出现右上腹痛，向肩背部放射，持续性疼痛，阵发性加剧，有时呈钻顶样，疼痛难忍。严重时伴高热，寒战，恶心，呕吐，呕吐物为胃内容物或酸苦水，无虫体及咖啡样物，近一个月来，出现乏力，消瘦，食欲不振，进食后饱胀，尤其以进油腻食物后加重，常有稀便。一周来右上腹痛加重，尿黄，消瘦更明显而***就诊。
      体检检查：体温38.5度，脉搏98次/分，血压120/75mmHg，发育营养较差。巩膜轻度黄染，无肝脏和蜘蛛痣。心、肺检查正常。腹平坦，柔软，未触及包块，肝脾未触及，右上腹轻压痛，墨菲征阳性，肠鸣音正常。
辅助检查：血常规HB110g/L，WBC11.8x10*9/L,N0.85,L0.15,plt164X10*9,肝炎病毒血清学指标均为阴性，ALT34U/L，AST37U/L，ALP236U/L,γ-GT77U/L,TP66g/L,ALB42g/L,STB33μmol/L,AFP19,CEA3.肿瘤糖蛋白19-9 301Iu/ml。血淀粉酶66u/L.
   B超提示：葫芦状胆囊，胆汁较混浊，胆囊壁可见数个无回声病灶，后方无声影，不移动，直径在0.2--0.6cm之间，颈部可见两个强回声团，后方有声影，可移动，直径分别为0.5和0.8cm.
讨论：1.本病的诊断是什么？
      2.如何进行治疗？

百**翁 · 发表于 2011-6-20 09:12

领导，考虑胆囊或十二指肠问题，待查，，，

药***人 · 发表于 2011-6-20 09:14

看不到你的帖子，伤心！

快**衣 · 发表于 2011-6-20 09:31

看不到你的帖子，伤心！
药医有缘人发表于 2011-6-20 09:14

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是啊，分太高了

t****8 · 发表于 2011-6-20 09:40

也是太伤心了，看不到！！！！

一****8 · 发表于 2011-6-20 09:48

只有超版和***才能看到你的帖子，为什么设置这么高的分？楼主是不是对会员的技术有疑问。

柴*琴 · 发表于 2011-6-20 10:50

胆道疾病？寄生虫、结石

决**下 · 发表于 2011-6-20 10:53

本帖最后由决战天下于 2011-6-20 17:36 编辑

胆道蛔虫?急性化脓性胆管炎?
与胆囊炎,胆管结石,病毒性肝炎,肝胆肿瘤性疾病鉴别
还要做个B超,两对半
可先明确诊断后采取抗炎解痉,利胆祛虫等保守治疗,必要时手术
B超提示：葫芦状胆囊，胆汁较混浊，胆囊壁可见数个无回声病灶，后方无声影，不移动，直径在0.2--0.6cm之间，颈部可见两个强回声团，后方有声影，可移动，直径分别为0.5和0.8cm.

胆囊壁见数个无回声病灶-----------是无回声还是强回声??边界??

就其B超结果来看,初步怀疑
1.胆囊息肉?
2.结石?
3.蛔虫在胆囊中死后影像?
虽然没有提及胆囊长宽度,壁的厚度,是否毛糙,是否有双边影,无回声病灶的边界等,但胆汁混浊,有可能为胆汁排出不畅,浓缩,胆囊炎是肯定有的,根据以往的发病经历,还是高度怀疑1.急性化脓胆管炎.2.胆道蛔虫,3.胆囊结石

期待解密

医**者 · 发表于 2011-6-20 10:55

胆道蛔虫症？胆道梗阻？

T*N · 发表于 2011-6-20 11:11

胆结石，，，，，，，，，，，，，。

z****2 · 发表于 2011-6-20 11:12

本帖最后由 zhou479982512 于 2011-6-20 11:27 编辑

胆道蛔虫症？胆石症？目前的实验室检查肝脏方面未见明显异常。ALP γ-GT STB偏高均考虑胆道阻塞引起。
可患者进行性消瘦。是什么原因引起的呢？

l****g · 发表于 2011-6-20 11:12

考虑1：胆囊癌，2：慢性胆囊炎并结石。
建议CT，彩超进一步检查。

夜***趣 · 发表于 2011-6-20 11:13

这么痛这么久，估计是胆结石、胆囊结石。

想**拟 · 发表于 2011-6-20 11:30

本帖最后由想__拟于 2011-6-20 22:38 编辑

一诊断：1胆囊结石 2胆囊息肉 3慢性胆囊炎急性发作 4胆囊癌？
二诊断依据：B超：胆囊壁可见数个无回声病灶，后方无声影、不移动、直径在0.2—0.6CM之间，是胆囊多发**肉的影像特征。颈部可见2个强回声团，后方有声影，可移动，直径为0.5和0.8CM，是胆囊结石的影像特征。（2个结石）
结合病史，反复右上腹痛6年，向肩背部放射持续性疼痛，有时钻顶样，可确诊胆囊结石、胆囊息肉。虽然该患者胆囊息肉特点不符合胆囊息肉癌变（息肉单发、直径大于10CM），但是患者出现进行性消瘦，CEA3肿瘤糖蛋白19—9，仍须排除胆囊息肉癌变。可行胆囊彩超，胆囊CT进一步检查。不支持慢性肝炎、肝癌。
三下一步：尽快手术切除（腹腔镜）
息肉标本进行快速活检

自*化 · 发表于 2011-6-20 11:44

本帖最后由自由化于 2011-6-20 15:52 编辑

诊断：胆囊炎合并胆囊息肉（或者是胆囊溃疡），胆石症。
治疗：手术治疗

y****0 · 发表于 2011-6-20 12:43

大家稍等等，杏林超版设置1000分是因为他正在编辑，完成后自会取消权限。

只看该作者 · 发表于 2011-6-20 12:58

提示: 作者被禁止或删除内容自动屏蔽

光**月 · 发表于 2011-6-20 13:50

这个病人的表现应该是胆道的问题。估计化脓性胆管炎？胆结石？病人有轻微的黄疸，发热。这样的病人我有点烦，不希望接诊。

光**月 · 发表于 2011-6-20 13:50

这个病人的表现应该是胆道的问题。估计化脓性胆管炎？胆结石？病人有轻微的黄疸，发热。这样的病人我有点烦，不希望接诊。

快**衣 · 发表于 2011-6-20 13:58

大胆猜一下：

胆道蛔虫？
胆囊炎？
胆石症？
肿瘤？

但必须进行B超检查，和其它的辅助检查才可以确诊吧？

w****g · 发表于 2011-6-20 14:04

胆道蛔虫？胆囊炎胆石症
胆管炎伴胆道梗阻建议CT，彩超进一步检查。

瞿* · 发表于 2011-6-20 14:07

胆道结石,梗阻,感染...

1****8 · 发表于 2011-6-20 14:09

诊断：慢性胆囊炎急性发作（反复发作的右上腹部疼痛、向肩背部反射，此次发作症状体征均支持该诊断）胆道蛔虫？
胆管炎（有腹痛、发热、黄疸表现）
胰腺炎（腹痛，梗阻性黄疸表现、肿瘤糖蛋白19-9 301iu/ml，需要考虑）
鉴别诊断：慢性胃炎，肝脏及胆囊站位病变等
进一步检查治疗：⑴完善B超，血、尿淀粉酶及电解质，必要时腹部CT检查，大便查虫卵
⑵一般支持治疗，抗炎治疗

药***人 · 发表于 2011-6-20 14:16

胆结石急性发作胆囊炎？

l****2 · 发表于 2011-6-20 14:17

反复右上腹痛6年，加重1周。腹痛、黄疸、寒颤夏柯三联征，食欲不振，进食后饱胀，尤其以进油腻食物后加重，尿黄，消瘦，WBC11.8x10*9/L,N0.85,。主要考虑胆道系统的问题
胆囊炎，胆管结石？肝内胆管结石？
行CT、B超检查。

想**拟 · 发表于 2011-6-20 14:43

本帖最后由想__拟于 2011-6-20 14:45 编辑

这回可看到病案啦。该患者高度怀疑胆囊癌。我的诊断：1 胆囊癌 2 慢性胆囊炎胆囊结石
诊断依据：1 右上腹痛痛反复发作6年加重1周向肩背部放射，持续性疼痛考虑胆囊癌晚期所致右肩放射痛 2 高热寒战 3 近1月乏力消瘦食欲不振，进食后饱胀以进油腻食物后加重，常有稀便等消化道症状 4黄疸 5 CEA3.肿瘤糖蛋白19-9 301Iu/ml WBC11.8x10*9/L,N0.85 提示有感染6无肝脏和蜘蛛痣肝炎病毒血清学指标均为阴性，ALT34U/L，不支持慢性肝炎、肝癌
进一步检查：胆囊B超，CT

d****6 · 发表于 2011-6-20 14:50

1：化脓性胆管炎。2：胆总管结石。
诊断依据：腹痛、黄疸、寒颤夏柯三联征，巩膜轻度黄染。
检查：1：可发现胆管扩张或发现结石。2：CT可发现结石。3：ERCP可确诊。

杏**春 · 发表于 2011-6-20 15:36

只有超版和***才能看到你的帖子，为什么设置这么高的分？楼主是不是对会员的技术有疑问。
一生平安2008 发表于 2011-6-20 09:48

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因为病例还没有完全发上来，暂时加密，等写好后就会解密了，请谅解。

杏**春 · 发表于 2011-6-20 15:38

也是太伤心了，看不到！！！！
tuzi_78 发表于 2011-6-20 09:40

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因为病例没有发完整，等完整后就会解密了。

杏**春 · 发表于 2011-6-20 15:39

现在发完整了，大家可以按要求进行讨论了，三天后加分。送花了。

a***1 该用户已被删除*	17楼发表于 2011-6-20 12:58 \| 只看该作者提示: 作者被禁止或删除内容自动屏蔽
a***1 该用户已被删除*
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[病例讨论] 反复右上腹痛6年，加重1周（结果见56楼）

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