食管结核的诊断

i*m · 发表于 2012-10-23 15:12

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食管结核病变以中青年女性多见，其主要症状为吞咽困难或胸痛。食管结核易误诊为食管肿瘤，诊断主要根据内镜活检或手术标本病理检查。

好发部位：X线示病变位于中段最常见，占69.5%;其次是下段，占22.1%;上段只占8.4%。

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食管结核属特异性炎性肉芽肿性病变, 因结核菌感染而致病, 其感染途径有以下几种:

( 1) 继发于邻近组织的结核感染, 如纵隔,气管旁淋巴结结核侵及食管, 由于食管缺乏浆膜层, 更利于结核侵蚀;
( 2) 原发性食管粘膜病变继发结核感染, 如食管粘膜损伤,炎症导致结核菌易于附着, 当食用被结核菌污染的食物及吞咽含有大量结核菌的痰液而引发食管结核;
( 3) 食管结核来源于血液循环播散, 但少见. 以上感染途径中以继发于邻近组织结核感染途径在临床上常见.

食管结核患者以进食不畅,吞咽困难,胸骨后疼痛为主诉就诊, 缺乏典型结核毒性反应症状。

消化道 X 线造影主要表现为充盈缺损, 腔内龛影, 管壁僵硬, 管腔狭窄等, 与食管肿瘤的 X 线征象相似.内镜下可表现为隆起型和溃疡型，超声内镜最主要特点是食管壁内或壁外占位或管壁的全层增厚，往往伴有食管壁外或纵隔多发肿大的钙化淋巴结，这一特点为食管结核的诊断及鉴别诊断提供初步的影像学依据。

对重复多次内镜活检阴性、高度怀疑结核、短期抗结核效果不佳者，应考虑早期手术，因为这种情况首先不能除外肿瘤，即便是结核也可以发生食管狭窄、瘘，甚至大出血而致患者死亡。

手术目的是清除病灶、恢复消化道功能。术前应纠正患者贫血，改善一般状况，对确诊者应强化抗结核2周以上。术前无论确诊与否，术后皆应采用标准化疗方案(含异烟肼、利福平、吡嗪酰胺)进行抗结核治疗并定期随访，疗程一般要求达一年。

薷* · 发表于 2012-10-23 17:50

第一次看到了，学习了，谢谢！若遇到了，真的很难诊断，与食管癌太像了，我想遇到这种患者还是反复多次取病理吧，几次均阴性再考虑食管结核，毕竟这个病是少见的呀。

l****0 · 发表于 2012-10-23 22:56

回复 1# iam

不错的资料，食管结核真的少见，内镜下也确实容易误诊。

m****4 · 发表于 2012-10-25 10:06

要我第一眼看真是考虑Ca了，没有想到是结核，请问一下，您是怎么往结核上考虑的，还是有病史？真的遇到了，很容易误诊啊

青**生 · 发表于 2012-10-28 12:51

年轻医生前来学习，感觉很有帮助，以后在工作中会小心再小心，以免工作失误。

青**生 · 发表于 2012-10-28 12:52

年轻医生前来学习，感觉很有帮助，以后在工作中会小心再小心，以免工作失误。

l****i · 发表于 2012-11-4 16:11

从内镜上观察是一食管癌，主要还是依据病理。

l****i · 发表于 2012-11-4 16:13

是一个很好的病例。

魁* · 发表于 2012-11-4 20:19

谢谢您，提供这么好的资料。学习了。。。

惠*尼 · 发表于 2012-11-6 09:05

一个很好的病例。

[食道] 食管结核的诊断

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