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[病例讨论] 急性非淋巴细胞白血病M5b一例

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发表于 2012-10-23 14:17 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 yiminding 于 2012-10-23 14:20 编辑

    患者,女,62岁,主因“反复头晕、乏力、发热3月。”于2012-7-20入院。患者于近3月无明显诱因出现反复头晕,乏力,以活动后明显,伴发热,体温最高38℃,自服感冒药后好转,但发热反复,时间间隔不定,半月或更长时间,活动后少许气促,心悸,无胸闷、胸痛,无恶心、呕吐,无明显畏寒寒战,无牙龈出血,无呕血黑便,无血尿浓茶样尿,近3+天来自觉上症明显,稍活动即觉乏力头晕,间有干咳。为进一步诊断治疗来我院,查血常规示:WBC?1.57×10^9/L,HB55g/L,plt112×10^9/L,MCV115.2fl,MCH36.4pg,NEUT0.20×10^9/L。在门诊拟诊断为“贫血查因:再障?”收入院。

    入院查体:体温:36.0℃,脉搏:100次/分,呼吸:20次/分,血压:120/80mmHg。神志清楚,面色苍白,重度贫血貌,对答切题。全身皮肤无黄染,无皮疹、皮下出血,全身或局部浅表淋巴结未触及。双眼结膜苍白,口唇苍白,口腔粘膜未见异常,牙龈无出血。咽部粘膜未见异常,双侧扁桃体无肿大。双肺呼吸音清晰,双肺未闻及干、湿性啰音及胸膜摩擦音。心律100次/分,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦,无腹壁静脉显露,腹部无压痛、反跳痛及包块,肝、脾、胆囊肋下未触及。双下肢无水肿。

    辅助检查:?2012.7.20 WBC?1.57×10^9/L,HB55g/L,plt112×10^9/L,CV115.2fl,MCH36.4pg,NEUT0.20×10^9/L,RET%2.27%,RET41.1×10^9/L。

    入院诊断:1.贫血查因:骨髓增生异常综合症??急性白血病?自身免疫性疾病?

    诊治情况

    2012-7-21血常规示:白细胞计数1.48×10^9/L;血红蛋白60g/L;血小板计数89×10^9/L;中性粒细胞0.12×10^9/L;红细胞平均体积104.0fL,直接抗人球蛋白试验阴性,PNH检测:红细胞簇分化抗原CD55+99.3%;红细胞簇分化抗原CD59+99.7%;粒细胞簇分化抗原CD55+99.7%;粒细胞簇分化抗原CD59+99.8%,维生素B12,叶酸正常。行骨髓穿刺骨髓细胞学检查,同时加用新特灭抗感染。2012-7-24患者无自觉不适,血常规:白细胞计数6.28×10^9/L,血红蛋白76g/L,血小板计数89×10^9/L,中性粒细胞3.23×10^9/L,葡萄糖-6-磷酸脱氢酶活性1.67,白血病免疫分型检测(急性):白血病免疫分型分析30.1%幼稚细胞,CD7.CD13.CD33.CD34.CD117.HLA-DR表达,考虑AML。诊断急性非淋巴细胞白细胞明确,开始予DA方案化疗(柔红霉素?60mg d1-d3,阿糖胞苷 50mg d1-d7),同时给予护心、护肝、止呕等预防化疗副反应。化疗第三天,?患者咽部充血明显,血常规:白细胞计数1.98*10^9/L;血红蛋白72g/L;血小板计数73*10^9/L;中性粒细胞0.62*10^9/L,昨日急诊生化A:钾2.88mmol/L,给予补钾。

    骨髓细胞学示:急性非淋巴细胞白血病(M5b)。AML预后相关基因突变检测阴性。加大新特灭用量。化疗第七天,结束化疗。患者诉右耳后疼痛明显,出现发热,体温最高38.7℃。 血常规:白细胞计数0.95×10^9/L;血红蛋白65g/L;血小板计数20×10^9/L;中性粒细胞0.04×10^9/L,肝功生化大致正常,凝血常规:D-二聚体2.72mg/LFEU稍高,N-端脑钠肽前体12.1pg/ml正常,患者耳后颌下疼痛,急查血淀粉酶正常,既往有腮腺炎病史,不考虑腮腺炎,耳后疼痛考虑皮肤感染的可能性大,因患者处骨髓抑制期,停用新特灭改用泰能抗感染。

    化疗结束后第3天,患者右耳后疼痛好转,精神睡眠饮食较前好转。血常规:白细胞计数0.69*10^9/L;血红蛋白57g/L;血小板计数45*10^9/L;中性粒0.01*10^9/L,生化:钾3.43mmol/L,予口服补充补达秀,粪便分析:白细胞1-3个/HPF;潜血反应(转铁蛋白法)阳性(+)。加用巨和升血小板治疗,输红细胞纠正贫血。化疗结束后第6天,患者无诉特殊不适,血常规:白细胞计数0.86*10^9/L;血红蛋白67g/L;血小板计数9*10^9/L;中性粒细胞0.02*10^9/L;急诊生化A(北院):尿素1.7mmol/L;肌酐75μmol/L。予输B(+)血小板1U。化疗结束后第10天,患者一般情况可,病情稳定出院,血常规:白细胞计数3.42*10^9/L;血红蛋白87g/L;血小板计数70*10^9/L;中性粒细胞1.01*10^9/L。嘱患者定期复查血常规及肝肾功能,2周后返院化疗。
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