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[保健] 专家访谈:小儿佝偻病的诊断与治疗

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1# 楼主
发表于 2012-8-23 15:24 | 只看该作者 回帖奖励 |倒序浏览 |阅读模式

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  小儿佝偻病是婴儿时期常见的一种慢性营养缺乏症,民间俗称为软骨病.它是由于身体里缺乏维生素D而引起全身性钙、磷代谢失常,继而导致骨骼的变化,多表现在2岁以下的婴幼儿。 婴儿的佝偻病最初往往表现为精神、神经方面的症状,如烦躁不安,夜间容易惊醒和多汗,在吃奶和哭闹时出汗更多,有时连枕头也会被浸湿;接着会出现骨骼发育方面的病变,胸部骨骼可表现为肋串珠,每一根肋骨的某一部位隆起粗大,纵向摸上去有如串珠,肋外翻和鸡胸;倘若孩子在佝偻病活动期时久坐、久站,还可能引起脊柱弯曲和下肢出现O形、X型腿;上肢表现为腕部的尺、桡骨远端呈圆钝面肥厚的“手镯状”。小儿佝偻病在不同时期有不同的临床表现已及相对应的治疗方法。
     那么,在小儿佝偻病的诊断和治疗方面有哪些快速有效的办法呢?

     今天我们有幸请到了黄宏副主任医师(爱爱医用户名:huanghong224),为我们进行关于“小儿佝偻病的诊断与治疗”相关的专题讲解,请各位爱友跟帖提问,提问时间为8月23日~8月30日,黄主任将随时在百忙之中抽空上线为大家解答。

     前30名跟帖提问会员可获得5朵鲜花,优质提问可获得爱爱医专业积分或贡献积分。

专家简介:黄宏,女,吉林大学通化医药学院儿科教研室,科主任(副教授),曾经在中国[根据相关法规进行屏蔽]第206医院临床内科、临床儿科工作。发表专业论文:儿科课堂教学开发与和谐课堂教学构建,参与编辑并出版《儿科学》(第二版)工作。

2# 沙发
发表于 2012-8-23 17:16 | 只看该作者

专家访谈:小儿佝偻病的诊断与治疗

您好:黄老师:我提问
1、为预防佝偻病的发生,尤其是冬天,那么我们对于出生多久的孩子可用VAD呢?是否有标准做依据?
2、佝偻病后遗症期多说是3岁,那么此时是否就意味着继续治疗无效或不需要继续治疗呢?
3、血清碱性磷酸酶(ALP)在临床中诊断佝偻病是否有意义?
4、用药过程是否要按期查VD是否中毒?还是没有症状就不检查呢?

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3# 板凳
发表于 2012-8-23 17:58 | 只看该作者

专家访谈:小儿佝偻病的诊断与治疗

请教一下黄老师:佝偻病后遗症患儿查微量元素和骨碱性磷酸酶活性测定都正常象这类患儿怎样治疗。谢谢!

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4
发表于 2012-8-23 19:20 | 只看该作者

专家访谈:小儿佝偻病的诊断与治疗

中医中药在治疗佝偻病方面的疗效和优势?

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5
发表于 2012-8-23 20:23 | 只看该作者

专家访谈:小儿佝偻病的诊断与治疗

黄老师:您好!
基层儿科对佝偻病没多少检查方法,基本是凭患儿的症状来考虑,如喜欢出汗,前囟门大,方颅,枕秃,漏斗胸等,就给予VD和钙,服用多久凭感觉.到底如何防,怎么治(服用方法及疗程)?急切地想聆听到您的指导!

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6
发表于 2012-8-23 21:00 | 只看该作者

专家访谈:小儿佝偻病的诊断与治疗

我想问问到底这个佝偻病是否能治疗好。因为临床上我们看到的多数是没有治疗好过的。

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7
发表于 2012-8-24 04:07 | 只看该作者

专家访谈:小儿佝偻病的诊断与治疗

黄老师:您好! 我想提问几个问题:
  1 婴儿一般什么时候开始补充维生素 D 比较合适? 需要补到多大年龄?哪个剂型 较好 ,如何避免过量及中毒? 有些家长用后反应小孩起眼屎,索性停药,或者隔三差五的用,维生素d肌注的指征是什么?
  2  小儿补充钙剂到多大年龄 ?持续还是间断性?
  3 市场上像小儿迪巧的系列产品从颗粒剂到 儿童的迪巧咀嚼片 及成人的  制剂,都  含碳酸钙750毫克(相当于钙300毫克),维生素D3100国际单位 , 都是每天1次。怎么看 待 ?

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8
发表于 2012-8-24 08:32 | 只看该作者

专家访谈:小儿佝偻病的诊断与治疗

补钙时应该注意什么? 还有有的孩子一直口服钙,仍缺钙是什么原因?应该怎么治疗?

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9
发表于 2012-8-24 10:59 | 只看该作者

专家访谈:小儿佝偻病的诊断与治疗

有一朋友的小朋友,怀36W出生,现在已经一岁多了,前囟门还有三横指宽,牙齿也没出,枕部脱发明显(就是缺钙那种,一圈头发掉),现在已经打钙针两针,有些医生说可以不用再打了,请问,像这种情况,应该继续**还是不打?口服补钙有哪些好的制剂?同时还应该注意些什么?谢谢!

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10
发表于 2012-8-24 11:08 | 只看该作者

专家访谈:小儿佝偻病的诊断与治疗

现在就是有的骨骼已经畸形了,能否自我矫正?

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11
发表于 2012-8-24 11:35 | 只看该作者

专家访谈:小儿佝偻病的诊断与治疗

是啊我儿子10个月现在不怎么吃东西,可以怎么补钙,需要多少

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12
发表于 2012-8-24 12:58 | 只看该作者

专家访谈:小儿佝偻病的诊断与治疗

各位老师,我儿子17个月了,前囟门还没闭要紧么

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13
发表于 2012-8-24 15:04 | 只看该作者

专家访谈:小儿佝偻病的诊断与治疗

我家娃6周岁了  2岁的时候,诊断是此病。现在一般情况都可以,就是免疫力差,经常感冒发热。和这有关系吗?要怎么预防和治疗呢?谢谢

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14
发表于 2012-8-24 16:11 | 只看该作者

专家访谈:小儿佝偻病的诊断与治疗

主任你好  现在秋季腹泻的孩子特别多  而秋季腹泻的孩子一般年龄都小体质较弱  这个阶段家长给孩子补钙的比较集中  请问主任这个时候补钙可取不可取??像这类孩子怎样度过腹泻缺钙期??注意些什么??腹泻的孩子怎样防??怎样治??如何治??怎样补钙才能事半功倍??谢谢主任

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15
发表于 2012-8-24 22:27 | 只看该作者

专家访谈:小儿佝偻病的诊断与治疗

举手,提问!
  您好:黄教授:请问,1.小儿佝偻病最早期的可靠的诊断是什么?
                      2.疗效如何判定,是否预防性治疗?
                      3.能否以孩子枕秃或夜间出现汗多易惊,诊断缺乏维生素D?
                      4.如以出现骨骼发育方面的病变,该如何治疗?预后如何?
  谢谢!

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16
发表于 2012-8-26 08:59 | 只看该作者

专家访谈:小儿佝偻病的诊断与治疗

机会难得哈,请教:
1.儿宝查体本,有时否具有佝偻病的“临床症状”——一岁左右的孩子有枕秃、骨缝边缘粗隆、汗出是否就是“缺钙”?应该如何跟家长解释、应该进一步检查哪些项目、应该如何治疗?——各人认为,孩子发育过程中的正常生理现象。
2.X线片看钙化带模糊或者消失、骨骺软骨加宽在目前强调医疗安全的环境下,您是否经常使用?
3.骨密度、X线、血清25-(OH)D、碱性磷酸酶、血钙磷您比较认可哪些?或者您如何根据不同的患者进行选择?
4.治疗问题,别看资料版主也说了,3岁之后界定为后遗症期,但孩子的体格发育仍然很快,是否需要预防剂量的治疗?

期待您的讲述!

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17
发表于 2012-8-26 11:02 | 只看该作者

专家访谈:小儿佝偻病的诊断与治疗

您好:黄教授:
1.在基层医院,没设备查血。而佝偻病初期临床表现并不明显,有时家长也很难表述。怎样早期诊断?
2.我这维生素D主要是伊可新,分1岁以下,和1岁以上,700单位。是否可以长期服用?

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18
发表于 2012-8-27 09:56 | 只看该作者

专家访谈:小儿佝偻病的诊断与治疗

黄老师:请问佝偻病后遗症期,如已发生骨骼改变,通过治疗后能否纠正?

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19
发表于 2012-8-27 13:02 | 只看该作者

专家访谈:小儿佝偻病的诊断与治疗

楼上的爱友都提了比较多问题了,我再请教一下先天性漏斗胸的鉴别诊断:
近来偶尔会发现小月龄的婴儿出生时并无漏斗胸,二、三个月大时却有比较明显的胸部凹陷,在基层除了X线,相关检查比如金标准血清25-(OH)D是没有的,应该如何处理呢?

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20
发表于 2012-8-27 14:52 | 只看该作者

专家访谈:小儿佝偻病的诊断与治疗

您好,黄老师!
我发现现在的小孩很多都有佝偻病早期的症状,比如多汗、枕秃、睡觉时不安稳(易激惹)等症状,这种情况下,我们都会建议去多晒太阳及口服补充维生素AD,口服的话需要多久?

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21
发表于 2012-8-27 15:52 | 只看该作者

专家访谈:小儿佝偻病的诊断与治疗

漏斗胸咋治?

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22
发表于 2012-8-27 16:49 | 只看该作者
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23
发表于 2012-8-28 09:17 | 只看该作者

专家访谈:小儿佝偻病的诊断与治疗

在儿科学习的时候,儿科的老师说,钙要补到三岁,他是建议每个小孩都补。不知道这种办法是否正确?还有就是一岁以内的婴儿,我们要选择什么样的钙,老师常用的有什么钙?

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24
发表于 2012-8-28 13:08 | 只看该作者

专家访谈:小儿佝偻病的诊断与治疗

进来学习的~
顺便向老师请教下我们这儿保同仁有时候喜欢给6个月左右小孩查微量元素,往往可能会缺钙,像这种情况是否应该补?还有有些小孩枕突明显 ,也容易出汗微量元素却正常是否的补钙?

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25
发表于 2012-8-28 23:23 | 只看该作者

专家访谈:小儿佝偻病的诊断与治疗

机会难得哈,请教:
1.儿宝查体本,有时否具有佝偻病的“临床症状”——一岁左右的孩子有枕秃、骨缝边缘粗隆、汗出是否就是“缺钙”?应该如何跟家长解释、应该进一步检查哪些项目、应该如何治疗?——各人认为,孩子发育过程中的正常生理现象。
2.X线片看钙化带模糊或者消失、骨骺软骨加宽在目前强调医疗安全的环境下,您是否经常使用?
3.骨密度、X线、血清25-(OH)D、碱性磷酸酶、血钙磷您比较认可哪些?或者您如何根据不同的患者进行选择?
4.治疗问题,别看资料版主也说了,3岁之后界定为后遗症期,但孩子的体格发育仍然很快,是否需要预防剂量的治疗?

期待您的讲述!
永远的体会 发表于 2012-8-26 08:59

书本说血清25-(OH)D是金标准,但是遇到过碱性磷酸酶升高,25-(OH)D正常的,也想问下检查做那些好,灵敏点?NBAP  和碱性磷酸酶哪个更好点?

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26
发表于 2012-8-29 17:18 | 只看该作者

专家访谈:小儿佝偻病的诊断与治疗

我想咨询下黄教授:小儿出现枕秃在夏天很多宝宝都可以看见的,是不是诊断的重要依据之一,如何用简单的方法排除
                  补充维生素D是预防性的,一般补充碳酸钙好,还是乳酸钙好,比如山东达因的盖笛欣(碳酸钙)小于6个月的宝宝服用的剂量
                  肌注维丁钙有哪些禁忌症吗

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27
发表于 2012-8-29 21:28 | 只看该作者

专家访谈:小儿佝偻病的诊断与治疗

我在临床中,大多指导家长自生后15天至2周岁补充维生素AD滴剂,一般1-2滴,宁少勿多,但仍有很多疗效不如意,仍出现多汗、枕秃、睡觉时不安稳(易激惹)等症状,讨教黄教授,我这样治疗是否合理,为何很多疗效不如意.

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28
发表于 2012-8-29 21:38 | 只看该作者

专家访谈:小儿佝偻病的诊断与治疗

用头发查微量元素有临床意义吗

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29
发表于 2012-8-31 09:31 | 只看该作者

专家访谈:小儿佝偻病的诊断与治疗

本帖最后由 huanghong224 于 2012-8-31 09:39 编辑
您好:黄老师:我提问
1、为预防佝偻病的发生,尤其是冬天,那么我们对于出生多久的孩子可用VAD呢?是否有标准做依据?
2、佝偻病后遗症期多说是3岁,那么此时是否就意味着继续治疗无效或不需要继续治疗呢?
3、血清碱性磷酸酶(ALP)在临床中诊断佝偻病是否有意义?
4、用药过程是否要按期查VD是否中毒?还是没有症状就不检查呢?
别看资料 发表于 2012-8-23 17:16


   预防的关键在日光浴与适量VD的补充。生后2~3周后即可让婴儿坚持户外活动,冬季也要注意保证每日1~2小时户外活动时间。有研究显示,母乳喂养的小儿每周户外活动2小时,仅暴露脸和手部,可维持婴儿血25-(OH)D3浓度。除此之外用药物预防。
足月出生1~2周后,每日口服维生素D400IU,或每月口服一次3~5万IU,或每季度口服10~15万IU。母乳及牛乳喂养儿日食乳400~500ml,即不需补钙,一般钙剂皆不及乳中的钙易于吸收利用。每年入冬后口服维生素D10~15万IU,间隔2~3个月(即来年冬末)再投一次,连续三年。早产儿、低体重儿、双胎儿生后2周开始维生素D800IU/日,3个月后改为400IU预防剂量。早产小儿生后第二天开始补钙,一直补到能与成人吃一样的食物为止。

   3岁后佝偻病骨畸形者,多为后遗症,不宜用VD制剂,也无需任何药物治疗,应考虑矫形疗法。轻者,可做**、体操、游泳等运动,对骨骼畸形者采取主动或被动方法矫正,胸部畸形可作俯卧位抬头展胸运动; “O”形腿**外侧肌“X“形腿**内侧肌,畸形有可能被矫正。重者影响生理和体型者,于青年期可考虑外科手术矫正。

   佝偻病初期血中钙、磷正常或稍低,血碱性磷酸酶正常或稍高。激期血钙、磷下降,碱性磷酸酶升高明显,可达正常值上限的8~10倍,儿童〈20K-A单位。恢复期血钙、磷逐渐恢复正常,碱性磷酸酶约需1~2月降至正常水平。看来血钙和血磷测定,对佝偻病的早期诊断也没什么价值,目前临床上,测定指头血中骨碱性磷酸酶活性的方法比较可靠,检查值如果大于250u/L,结合孩子的临床情况,可以考虑是佝偻病。所以,ALP对本病诊断是有意义的。

   要在医生指导下进行补D . 不可多给,随时监测,以免中毒。对维生素D敏感的小儿每天摄入维生素D4000国际单位(约服维生素A、D浓度比为10:1的浓鱼肝油滴剂25滴以上),经1~ 3个月后就可能出现中毒症状。最早出现的症状是食欲减退甚至厌食、烦躁、哭闹、低热,不仔细分析易误诊为维生素D缺乏(欲称“缺钙”)。逐渐孩子会出现烦渴、尿频、夜尿多,由于骨骼、肾、血管均出现相应的钙化而影响其功能,如肾衰竭、心脏杂音等。

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发表于 2012-8-31 09:40 | 只看该作者

专家访谈:小儿佝偻病的诊断与治疗

请教一下黄老师:佝偻病后遗症患儿查微量元素和骨碱性磷酸酶活性测定都正常象这类患儿怎样治疗。谢谢!
stupidcow 发表于 2012-8-23 17:58


   无需药物治疗,3岁以后,小儿生长速度减慢,户外活动增多,一般无需再服用维生素D,以免VD中毒。对骨骼畸形者采取主动或被动方法矫正,严重畸形者可外科手术矫正。希望家长们早日走出治疗佝偻病的误区,让孩子健康成长。

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