钉子为何会走路？？？？？

y****j · 发表于 2010-12-19 02:17

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本帖最后由 yyaizj 于 2010-12-19 23:38 编辑

一患者，因为股骨粗隆下粉碎性骨折，r钉手术，术一周复查片子，看到钉子自动往里跑，麻烦各位专家说说原因？？？百思不得其解啊？？！！

甜***3 · 发表于 2010-12-19 10:11

骨质特别疏松固定物游走

h****n · 发表于 2010-12-19 12:26

分析此病例：
1.内固定物游走考虑为“Z”字效应，此患者应该已经下地活动，在应力作用下产生Z字效应，上面的钉子穿过过节往里走，下面的钉子往外退。
2.此手术存在问题，一般髓内固定属于轴心固定，符合BO原则，允许微动，虽然此患者术后拍片复位位置极好，但是已经行切开，破坏骨折断端血运，既破坏了血运，又存在微动，可能发生骨不连。如切开则应行钢板内固定，运用Ao原则，解剖复位，坚强内固定。一般为：打髓内不切开，切开不打髓内。
3.目前治疗：取出内固定，改PFNA或者intertan内固定。
4.以后遇到此种患者建议选择PFNA或者intertan内固定，可完全避免Z字效应，当然选择楼主的方式也是可以的，但是建议晚负重，可拄拐下地，避免早期负重，也可避免。

h****n · 发表于 2010-12-19 12:28

此手术还有一个问题就是远端锁钉太长，有损伤内侧组织风险，有患者由于内侧锁定**可形成囊肿，积液等并发症。

l****y · 发表于 2010-12-19 14:07

5楼提到“Z”字效应已经有很多相关的研究。国外先进国家现在已基本不做PFN，就是因为“Z”字效应。

h****n · 发表于 2010-12-19 14:42

谢谢斑竹加分，注册爱爱医好几年了，很长时间没来了，现在看看还是那么红火，祝越办越好！！

二* · 发表于 2010-12-19 16:23

我们科室都不用钢丝捆扎，用钢针或螺钉固定碎块。

q****7 · 发表于 2010-12-19 16:42

我家以前出现类似病人，后来那个病人来闹，搞得怪悲惨的。
完全一个类型，额，事实不过是那个病人过早负重~！

w****7 · 发表于 2010-12-19 18:02

这种原因很多的，过早活动是最主要的，这种手术后要行皮牵引的，我们这里

j****y · 发表于 2010-12-19 19:19

看帖长见识了，专业的就是不一样

东*龙 · 发表于 2010-12-19 19:46

过早活动了吧！

c****8 · 发表于 2010-12-19 20:29

真没有看过哦,学习下...

j****n · 发表于 2010-12-19 20:31

5楼或7楼的大哥能不能解释一下Z字效应，我在网上查不到，谢谢

h****n · 发表于 2010-12-19 23:07

回复 13# jackyysn
Z字效应很容易理解，一个平行四边形在有微动的情况下是不稳定的，自己制作一个平行四边形，用火柴棍或者什么的，自己左右扭一扭就明白是什么原因了

y****j · 发表于 2010-12-19 23:32

回答各位，及补充说明：这个病人看片子没有骨质疏松。
此患者是在没有下地活动出现这样的情况的，术后一周出现这样的情况。后来把那枚钉子取出了。

h****n · 发表于 2010-12-19 23:39

Z字效应不完全是负重病人，只要是髋关节有活动，存在微动，就会产生，负重是最常见的原因，我已经说的很明白，自己搞一个平行四边形，左右扭一扭就会发生Z字效应，不一定是垂直力量，这就是为什么PFN被淘汰的原因，现在国内稍微好点的医院都不使用这样的内固定了，还有这个钢丝捆绑是有问题的，钢丝捆绑会破坏环周血运，等这病人出现骨不连你就更难收场了，还不如使用螺钉固定

y****j · 发表于 2010-12-19 23:47

远端锁钉是长了点。
你们仔细看看，那枚游走的螺钉是在没有下地活动的情况下（病人一周来一直卧床）穿过了两层皮质骨，这个力量的要很大很大的。这种情况是说明原因造成的呢？麻烦各位分析下？？
目前自己认为是病人虽然是躺在床上，但患肢有伸屈髋关节活动，但就是想不通怎么会有这么大的力量。

h****n · 发表于 2010-12-19 23:56

这个力量不能忽视，不知楼主是否见到股骨中段骨折短板的，每次活动一次髋关节，都有一次向前滑动，钢板的结实程度总高于骨头吧，都有断的，更何况骨质，你可以拿一个钢板进行一个试验，左右来回弯，不出几十下就断了，仔细好好想想吧

h****n · 发表于 2010-12-19 23:57

微动的力量不能忽视

h****n · 发表于 2010-12-20 00:03

你说的这个可不是r钉，拆除一个钉子后存在固定旋转不稳定，建议继续卧床，直至骨折愈合。建议楼主多看书，髋部近端骨折的几种方式及原理。

永***3 · 发表于 2010-12-20 00:52

我也发表一下愚见，不知道这个患者的第一次和第二次手术是不是楼主主刀？
近端的第一枚锁定在打入时是不是有落空感？
仔细观片后，特别是第二张和第五张片子，是不是有可能近端的第一枚锁定根本就没有通过股骨颈，到达股骨头，因为到达股骨头，即使你取出，片子上也应该显示钉道的。
大家谈到“Z”字效应，我想术后一周，还不会造成这样的后果的！！！
在说说这个手术，交锁髓内钉加钢丝固定，楼主为什么不考虑钢板固定？
建议做好这个患者的后期回访！！！
说错之处，望各位指正！！1

y****j · 发表于 2010-12-21 00:09

这个手术不是本人主刀。
目前看了各位**的想法，唯一好解释的只有一个微动的力量，就是每次查房的时候会让患者动动髋关节。
“股骨中段骨折短板的，每次活动一次髋关节，都有一次向前滑动，钢板的结实程度总高于骨头吧，都有断的，更何况骨质”这句话的意思没能理解。拆钉子是没办法，旋转不稳定大家都知道。
21楼说没看到钉道，我在回看片子好像也没看到，不过看蛙式片上的钉子应该在的。明天我再去看看片子。不是本人主刀，有些情况再问清楚点。
提出一个问题，同样的力量，为什么近端第一枚的钉子游走，近端第二枚的没动。这样的手术也很多了，这样的情况估计大家也是第一次见到吧。
一些疲劳性，微动性估计大家都知道。但在一周能产生这么大的力量还是值得思考的。

武**樵 · 发表于 2010-12-21 00:15

仔细阅片，不应该是“Z”字效应，而是第一枚锁钉根本没经股骨颈进入股骨头，钉子突破前壁进入了前侧间隙，第2与第4张片投照角度不同。

z****n · 发表于 2010-12-21 09:44

没有看到过学习了

w****9 · 发表于 2010-12-24 17:02

仔细看片第一根钉确实没进股骨颈

武*旗 · 发表于 2010-12-25 20:12

应该把治病当做一门艺术对待，包括手术！
手术做到如片中所示，可以去垒积木啦，但不要在病人身上做！完全是做片子，不是做手术！

武*旗 · 发表于 2010-12-25 20:18

希望下次作此手术医生最起码把近端两枚锁钉做的平行一点，术中怎么样谁都不知道，术后拍片不要让别人看出来，或者不要轴位片

s****g · 发表于 2010-12-26 19:30

还真是地一次见到这样的,学习了

y****j · 发表于 2010-12-26 23:18

回复 26# 武俊旗

外行说的话

y****j · 发表于 2010-12-26 23:31

很多人看了都对扎钢丝有很大意见。医生都知道，越多的剥离对骨头生长越不好，这是常识。但有些地方，有些人只看片子，一些医院为了片子好看，拿的出给病人家属看，只能这样。
  如果在没有手术时代，这样的骨折我相信也会长的很好的。但现在这个社会有很多现实因素制约着我们。有很多我们看不惯的东西，但还是要去适应。
  这两枚钉子都进了股骨劲和头，目前自己考虑还是骨折端的微动，每次抬腿，放下的过程产生一个像拧螺丝一样的力量。慢慢拧进去的。看了大家的意见........。
  谢谢。

[病例讨论] 钉子为何会走路？？？？？

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